最近，贾玲导演的《热辣滚烫》热映，“减重100斤”也成了一个热门的话题。在许多讨论中，“减肥神药”司美格鲁肽再次走入大众视野。与其他减肥方式、药物相比，它方便易得，相对安全和强效，但也正因如此，它也遭遇了一系列问题，比如被滥用，对药物副作用认知不够。

在关于司美格鲁肽被滥用的现实背后，有个人的困境：社会审美和观念规训着每个具体的人；也有更大的危机：肥胖，已经成为一种我们无法回避的社会性、全球性问题。

滥用者

那根尖细的针头抵上肚皮之前，杜萧月转动了19下针筒。根据说明书上的提示，它代表着，这一次注射的量是0.25mg。

持续的“咔哒”声中，这位95后女孩期待着，一个星期后瘦2斤，再转19下，再瘦2斤。两支打完，注射16次，需要三个月时间，她将像小红书上说的那样，从110斤掉到90斤，对身高167cm的她来说，那是她心中“趋近于完美的体重”。

被注入杜萧月身体的，是名为司美格鲁肽的减肥针剂。一管总量为3ml、含有4mg司美格鲁肽的注射针剂，0.25mg是使用的最小剂量。37，56，74……转动次数越多，剂量也会越大。2022年，马斯克的“带货”，让司美格鲁肽成为讨论度最广的明星产品，相比有点难记住的本名，大家更多称它为“减肥神药”。

“神药”的称谓，来自它诸多的神奇之处。

首先，跟节食、健身等减肥方式相比，司美格鲁肽不用考验人的意志力，哪怕一丝一毫。它是一种GLP-1受体激动剂——GLP-1的中文名是胰高血糖素样肽-1，正常人在吃饱饭后，肠道会分泌这种物质，降低血糖、产生饱腹感，但它的寿命非常短，只有2分钟。司美格鲁肽是它的一种变形，相当于是改变了某种结构的GLP-1，寿命也被延长到了几天，注射后，人就可以长时间保持饱腹感，不想进食，自然而然地减少食物摄入。

它的作用格外显著。杜萧月曾在小红书上看到，有人只打了一次，裤子已经松了，得配皮带；还有人在5个月时间里打完5支，瘦了35斤。

司美格鲁肽，来自丹麦医药公司诺和诺德，在2017年、2020年，它两次被美国食药监局（FDA）批准上市，第一次针对的适应症是成年2型糖尿病，第二次增加了肥胖症。它拿到进入中国的许可是在2021年4月，但只申请到了一个适应症，即成年2型糖尿病。这意味着，在中国，它并没有获批成为减肥药——这是很多使用者至今不知道的事实。

在十几年的从医生涯里，赵明利一直在跟减重打交道。他是南方医科大学南方医院减重代谢外科主治医生，见证了减重从一个很小的治疗需求逐渐变得越来越普遍。正因此，他所在的减肥门诊，最近几年被独立出来，成为单独的科室。

从去年开始，作为减重科医生的他，频繁接触到司美格鲁肽这种药物。据他介绍，由于国内肥胖问题高发、医药获批的流程复杂，司美格鲁肽又在临床当中展现出了一定的功效和安全性，在一些省份的医药学会，它被纳入了“超说明书使用名录”。也就是说，有资质、有经验的医生，有权根据病人的情况做出判断，在没有更合适药物和手段的情况下，可以给需要减重的病人使用司美格鲁肽。

当然，超说明使用的标准是严格的。例如广东省药学会规定，只有这两种情况可以超说明书使用司美格鲁肽：病人的BMI——身体质量指数（体重/公斤除以身高/米的平方）大于30时；或是已经有肥胖相关的合并症，例如高血压、高脂血、脂肪肝、痛风、呼吸暂停、多囊卵巢等，同时BMI大于27时。

但就像是硬币的正反面，正因为司美格鲁肽的方便易得、相对安全和强效，在更多时候，它被没有限制地“滥用”着。

幻梦

针头碰到肚皮的时候，杜萧月觉察到一些异样：并没有生病的自己，怎么就像是一只即将被刺破的气球。但当针筒被推动，只感受到了“像被蚂蚁咬”的轻微痛感时，她在心里嘀咕了一句，“就这？”

那个瞬间，她想起了自己曾经在减肥这条路上吃过的所有苦。

因为长期减肥，杜萧月患上了进食障碍，一种复杂、难以痊愈的心理疾病。她会逼迫自己意识到“胖是有害的”，主动夸大胖的坏处。她感到孤独，不想去社交，想穿喜欢的衣服，又有一种强烈的不配感，“我成了一个生活里做什么都纠结的人”。她会恐惧食物，“我跟家人说，吃的别摆在我面前”，看到食物就控制不住发脾气——对一副健康的身心来说，减肥的本质，就是伤害它。

她很清楚地知道，自己不应该这么减肥，但又很难控制自己，减肥的过程中，混杂着负罪感、羞耻感，以及对自己的厌恶。为了自洽，她提醒自己，付出才有回报，有牺牲才有得到，她因此觉得，即便是滥用司美格鲁肽有代价，但“这些代价也是应该的”，是瘦下来必须要经历的。

这或许是滥用司美格鲁肽减重的人的共同心理：减肥，代价是必须有的，既然都有，那不如选择最小的一个。不管是朋友介绍，还是在社交平台上看到，“副作用小”都是司美格鲁肽吸引他们的关键点。事实似乎也确实如此，打完针的那天下午，杜萧月有一点反胃，呕吐，“跟抽脂、睡不着觉、催吐相比，根本不算什么”。

某种程度上，她是相对幸运的人，避开了司美格鲁肽的副作用——腹泻、恶心、呕吐、便秘、注射部位红肿乏力，是比较常见的，除此之外，偶尔还有人产生低血糖、胰腺炎、糖尿病、视网膜病变的症状。最近，学界还关注到，理论上，司美格鲁肽可能会增加甲状腺髓样癌的风险——甲状腺恶性肿瘤中的一种，以及可能会加重患抑郁症的风险。

赵明利总会在门诊里见到滥用司美格鲁肽后生病的人。一位女性，完全达不到用药标准，在网上下单注射后，出现严重的腹泻、脱水，送到急诊科治疗，情况相当危急，如果没有及时救治，很可能会休克、心律失常，危急到生命。赵明利记得，她个子很高，体重正常，“但一直在说，她工作的部门里，她是最胖的一个”。

破碎

“神药”编织的梦，有破碎的一天。

打完第2支司美格鲁肽后，杜萧月的体重降得越来越慢，打到第3支，数字不再变动，甚至还有上涨的趋势。

她有些慌乱，先是加大剂量，从0.25涨到0.5，恶心呕吐的频率高了，但体重还是没变。她在小红书上看到，换个针头可能会重新起到作用，她试过了，还是没有用。她像是乱投医的病人，什么办法都要试一试，但几乎全部都失效了。她害怕重新回到之前的状态，只要一想到失效的药、不变的数字，焦虑感就像幽灵一样，始终萦绕。

宋子豪也在停药半年后又胖了起来。打针的时候，他没有食欲，很少吃饭，也没力气运动，停药之后，食欲立刻回归，但运动的时间和精力，依然是没有的。他感到自己的肚子是最先鼓起来，然后是腰背，伸手不再能清晰地摸到肋骨。春天马上就到了，他想，要不要再买几针？很快，他被这个念头吓到，怎么司美格鲁肽好像让人上瘾一样？“好像觉得持续注射才能保持身材，一旦停了，就会回到以前的状态。”

赵明利解释：“用药也好，手术也好，饮食管理和运动管理是减肥的基础，有人用了药，但是忽略了饮食运动这方面，所以会有不好的效果。”即使有人真的减掉了100斤，那么也必须要认识到，“肯定也是在饮食和运动方面付出了努力。”

世界上没有真正的“神药”，在司美格鲁肽“失效”的那一天，被抚平的生活，会很轻易地再次出现褶皱。

这与我们所身处的环境关系密切——我们的食物在变化。食品工业当中，高油、盐、糖的食物越来越多，被技术改造过的食物更美味可口，我们可以吃到没有籽的西瓜，越来越甜的葡萄，但它们也更容易让人发胖。

肥胖正在成为一种社会性、全球性问题。第二次世界大战结束以后，全球的肥胖率都在增加，首先增加的是发达国家，如今的美国，肥胖的发病率已经接近1/3。但早在2017年，中国的肥胖人口数就超过了美国。而根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人肥胖率达到了16.4%，超重率34.3%——后者正是滥用司美格鲁肽的主力军。

在关于减重、治疗肥胖症的宣传科普上，赵明利花了许多的时间和精力，因为看到了广阔的需求和人们的痛楚，他希望更多人能科学减重。尤其是滥用司美格鲁肽的人，“需要在医生的指导下更规范的使用，而不是盲目地把自己置于风险之中”。