1.糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症之一，影响眼底视网膜的血管。长期高血糖会导致视网膜血管损伤，进而引起视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变的早期发现和管理至关重要，以防止不可逆的视力损害。

（1）类型

非增殖性：按病变严重程度分级，症状有微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出物、视网膜水肿和血管阻塞。

增殖性：视网膜表面或视网膜后部形成新生血管，症状为新生血管容易破裂出血，导致玻璃体出血、视网膜前出血和牵引性视网膜脱离。

（2）症状

视力模糊或视力波动、视野中出现黑点或漂浮物（飞蚊症）、夜间视力减退、视野缺损或盲点、突然视力丧失（多为增殖性视网膜病变的表现）。

（3）诊断方法

眼底检查：通过散瞳检查眼底，观察视网膜血管的变化。

视网膜照相：拍摄眼底照片，记录视网膜病变的程度。

荧光素眼底血管造影：注射荧光素染料，通过血管造影检测视网膜血流。

光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率成像，评估视网膜厚度和视网膜水肿。

（4）治疗方法

激光局部光凝术：用于治疗局部视网膜病变，如视网膜裂孔。

全视网膜光凝术（PRP）：用于广泛的视网膜病变，通过激光消融缺氧视网膜，减少新生血管形成。

抗VEGF药物注射：如雷珠单抗、阿柏西普等，抑制血管内皮生长因子（VEGF），减少新生血管形成和视网膜水肿。

玻璃体切割术：玻璃体出血、牵引性视网膜脱离等，通过手术移除玻璃体内的异常组织和出血，重新附着视网膜。

糖皮质激素注射：如曲安奈德，减少视网膜水肿，但需注意潜在的副作用，如眼压升高和白内障。

2.预防措施

控制血糖：保持血糖在目标范围内，避免血糖波动；按时服用降糖药物或胰岛素，定期复诊调整治疗方案；均衡饮食，控制碳水化合物摄入，避免高糖、高脂肪食物；通过合理饮食和运动，维持适宜的体重。

控制血压和血脂：定期测量血压，保持在目标范围内（一般建议小于130/80 mmHg）；按时服用降压药物，避免血压波动；减少盐和高脂肪食物的摄入，增加富含纤维的蔬菜和水果；通过饮食和药物控制胆固醇和甘油三酯水平。

定期眼科检查：糖尿病患者每年至少进行一次眼底检查，及时发现视网膜病变的早期征兆；糖尿病确诊后，尽早进行眼底检查，尤其是1型糖尿病患者在确诊后5年内，2型糖尿病患者在确诊时即应检查。

健康生活方式：吸烟和过量饮酒会加重视网膜病变，戒烟限酒有助于保护眼部健康；每天进行至少30分钟的中等强度运动，如散步、游泳、骑自行车等，有助于控制血糖和血压；保证每天7-8小时的睡眠，有助于身体整体健康。

管理糖尿病相关并发症：发现高血压、高血脂或其他糖尿病并发症时，及时进行治疗和管理；与内分泌科、眼科、心内科等多学科医生合作，综合管理糖尿病及其并发症。

自我监测与教育：了解糖尿病和视网膜病变的相关知识，提高自我管理能力；注意视力的任何变化，如视力模糊、飞蚊症、视野缺损等，及时就医。

营养补充：补充富含维生素A、C、E以及锌和叶黄素的食物，有助于眼部健康；适量摄入鱼类或Omega-3补充剂，有助于降低炎症和保护视力。

避免眼部受伤：在进行高风险活动或运动时，佩戴适当的眼部保护装置，避免眼部外伤。

心理健康：面对糖尿病及其并发症，保持积极心态，减少压力；加入糖尿病患者支持小组，分享经验和互助支持。

3.误区

（1）只有视力模糊时才需要看眼科医生

糖尿病视网膜病变在早期可能没有任何症状，但已经开始损害视网膜。定期的眼科检查可以在早期发现问题，及时干预，防止视力丧失。

（2）血糖控制良好就不会得视网膜病变

虽然良好的血糖控制可以降低发生视网膜病变的风险，但并不能完全消除风险。长期的糖尿病病史、血压和血脂异常等因素也会影响视网膜健康。

（3）视网膜病变不可逆，只能等待失明

虽然糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病，但早期发现和积极治疗可以显著减缓病情进展，甚至在一定程度上恢复视力。

（4）激光治疗会导致失明

激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段之一，可以有效预防病情恶化。尽管会有一些副作用，但其总体效果通常是保护视力。

（5） 治疗后就不需要再检查

治疗后仍需定期眼科检查，因为糖尿病视网膜病变可能复发或进展。持续监测和管理是长期保护视力的关键。

（6） 只有老年糖尿病患者才会得视网膜病变

糖尿病视网膜病变可以发生在任何年龄的糖尿病患者，尤其是长期血糖控制不良者。所有糖尿病患者都应重视视网膜病变的筛查和预防。

通过了解和纠正这些误区，糖尿病患者可以更好地预防和管理视网膜病变，保护视力健康。定期眼科检查和综合管理是关键措施。