怀孕建档时的乙肝筛查结果，常让准妈妈陷入恐慌：“会传染给宝宝吗？能继续妊娠吗？还能母乳喂养吗？”事实上，现代医学已建立完善的母婴阻断体系，乙肝妈妈完全可能生下健康宝宝。本文将通过“检查评估—孕期干预—分娩阻断—产后护理”四步法则，帮助乙肝准妈妈科学应对。

一、明确病情：先做这三项关键检查

发现乙肝后不必立即焦虑，首先需通过三项检查明确病情严重程度：

1.乙肝五项定量检测

区分“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）和“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）。大三阳提示病毒复制活跃，传染性较强；小三阳若HBV DNA阴性，则传染性较低。

2.HBV DNA病毒载量检测

这是决定是否需要抗病毒治疗的核心指标。若病毒载量≥2×105IU/mL，宫内感染风险显著增加，需在孕24-28周启动抗病毒治疗。

3.肝功能与肝脏超声检查

重点关注ALT（谷丙转氨酶）水平，若ALT持续升高（超过正常值2倍），提示肝炎活动，需在肝病专科医生指导下进行保肝治疗。轻度肝损伤（ALT＜80U/L）通常不影响妊娠，但需每2-4周复查一次肝功能。

二、孕期管理：分阶段干预方案

（1）孕早期（1-12周）：评估与观察

用药原则：若出现肝生化指标异常，排除除乙肝以外导致的肝生化指标异常的其他相关因素后，经患者知情同意可启动抗病毒治疗。具体由专科医师进行评估。

生活调整：保证每日8小时睡眠，避免劳累；饮食增加蛋白质摄入，减少油炸食品，每日热量比普通孕妇增加300-500千卡。

（2）孕中晚期（24-32周）：抗病毒干预

当HBV DNA≥2×105IU/mL时，需在孕24-28周开始服用替诺福韦酯（TDF）。研究证实，TDF可使孕妇病毒载量下降90%以上，用药期间需每月监测肾功能（TDF可能影响肾小管功能）和HBV DNA。

（3）全程监测：关键时间节点

每月一次：肝功能、乙肝五项（观察HBeAg是否转阴）

每3个月一次：HBV DNA定量（评估病毒控制效果）

孕晚期（36周后）：每周一次胎心监护，警惕肝炎活动导致的胎儿宫内窘迫。

三、分娩阻断：黄金24小时防护

（1）分娩方式选择

乙肝并非剖宫产指征！具体由医师评估。

（2）新生儿联合免疫（核心阻断措施）

宝宝出生后12小时内（越早越好，最迟不超过24小时），需在不同部位注射：

乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU：提供被动免疫，中和进入婴儿体内的病毒

重组酵母乙肝疫苗10 μg：启动主动免疫，刺激机体产生抗体

之后在1月龄、6月龄分别接种第2、3针疫苗。这种“联合免疫”方案，可进一步使得母婴传播率从11.2%降至8.1%。

四、产后护理：哺乳与家庭防护

（1）母乳喂养的科学指导

慢性HBV感染孕妇所生的婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养（推荐等级较高）；产后继续TDF或TAF治疗者，可以母乳喂养（推荐等级较低）。

（2）家庭防护与后续随访

婴儿监测：宝宝7月龄时检测乙肝五项，若表面抗体阳性（＞10mIU/mL），说明阻断成功；若表面抗原阳性，需在12月龄再次复查，排除宫内感染。

母亲复查：产后6周复查肝功能和HBV DNA，若停药后出现ALT升高（＜200U/L），可观察1-3个月；若持续异常或肝炎活动，需重启抗病毒治疗。

五、常见误区澄清

误区1：孕期注射乙肝免疫球蛋白能阻断胎儿感染？
错！研究证实，孕妇孕期注射HBIG对阻断宫内感染无效。

误区2：乙肝妈妈不能给宝宝洗澡、换尿布？
错！日常接触不会传播乙肝。病毒仅通过血液、母婴和性接触传播，汗液、唾液中的病毒量不足以造成感染。

误区3：小三阳妈妈不需要抗病毒治疗？
不一定！若小三阳孕妇HBV DNA≥2×106IU/mL，仍需在孕24-28周启动抗病毒治疗，否则宫内感染风险增加。

结语：科学干预，乙肝妈妈也能安心孕育

从发现乙肝到宝宝出生，规范的母婴阻断措施是关键。记住三个核心要点：高病毒载量及时抗病毒、新生儿12小时内联合免疫、产后科学哺乳。如今，我国乙肝母婴传播率已从1992年的9.8%降至2024年的0.3%，无数乙肝妈妈通过科学管理迎来了健康宝宝。孕育之路虽有挑战，但医学的进步已为我们筑起坚实的防护墙。