糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，而肾脏作为人体重要的排泄器官，往往是糖尿病最易损伤的靶器官之一。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，若不及时干预，可能逐渐发展为肾功能衰竭，严重威胁患者的健康和生命。因此，糖尿病患者做好护肾工作至关重要，其中控制血糖、定期检查、避免伤肾药物是核心要点。

一、血糖失控：肾脏的“隐形杀手”

肾脏由数百万个肾小球组成，这些肾小球如同精密的“过滤器”，负责过滤血液中的代谢废物和多余水分，同时保留有用的蛋白质等物质。而长期高血糖会像一把“钝刀”，缓慢而持续地损伤肾小球及肾脏血管。

高血糖使肾脏血管长期处于三高状态，破坏肾小球结构和功能，导致血液中蛋白质漏到尿液形成蛋白尿，这是糖尿病肾病早期信号。随病情进展，肾小球滤过功能下降，代谢废物蓄积引发肾功能不全，最终可能发展为尿毒症，需透析或肾移植维持生命。

研究表明，糖尿病患者患病时间越长，血糖控制越差，患糖尿病肾病的风险就越高。因此，控制血糖是保护肾脏的第一道防线。

二、控制血糖：护肾的“基石”

将血糖控制在合理范围内，能显著降低糖尿病肾病的发生风险，延缓已受损肾脏的病变进展。

血糖控制目标

一般来说，糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖不超过10.0mmol/L，糖化血红蛋白（反映近2～3个月平均血糖水平）应低于7%。但具体目标需根据患者的年龄、身体状况、并发症情况等由医生个体化制定，例如老年患者或有严重并发症者，血糖控制目标可适当放宽。

控糖方法

饮食管理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。减少精制糖、甜食、含糖饮料的摄入，选择低升糖指数的食物，如全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜等。同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品等，但肾功能已受损的患者需在医生指导下限制蛋白质摄入量。

规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。运动能提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖，但要注意避免剧烈运动和空腹运动，以防低血糖。

药物治疗：若饮食和运动无法有效控制血糖，应在医生指导下及时用降糖药，如口服降糖药和胰岛素。患者需严格遵医嘱用药，勿擅自停药、换药或调剂量，同时密切监测血糖，及时发现低血糖等不良反应。

三、定期查尿微量白蛋白：早期发现肾病的“预警信号”

糖尿病肾病早期常无明显症状，出现明显水肿、乏力、食欲减退等症状时，肾功能可能已严重受损，错过最佳治疗时机。尿微量白蛋白检查是早期发现该病的敏感指标。

尿微量白蛋白指尿液中少量白蛋白排泄，正常时尿液白蛋白含量极低（＜30mg/24h）。肾小球受损早期，普通尿常规可能查不出蛋白尿，但尿微量白蛋白已升高（30 - 300mg/24h），此时及时干预可有效延缓病情进展。

糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白检查：

1型糖尿病患者在确诊后5年开始，每年检查一次；

2型糖尿病患者在确诊时就应检查，之后每年检查一次；

若已发现尿微量白蛋白升高，应根据医生建议增加检查频率，如每3-6个月检查一次，同时监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率等）。

四、避免滥用伤肾药物：肾脏的“保护伞”

肾脏是药物代谢排泄的重要器官，某些药物可能损伤肾脏，糖友更需警惕。

常见伤肾药物

非甾体抗炎药，如阿司匹林（大剂量长期用）、布洛芬等，可能改变肾血流动力学，脱水或血容量不足时风险更高，有疼痛需在医生指导下选药，避免自行长期服用。某些抗生素，如氨基糖苷类、磺胺类等有肾毒性，使用需遵医嘱并监测肾功能。含马兜铃酸的中药，如关木通、广防己等，可致肾小管间质损伤，长期用可能引发肾衰竭，应避免使用。

用药注意事项

用药前告知医生糖尿病史及肾功能，在指导下用药；不自行用偏方、秘方；用药时观察尿量、水肿等情况，异常及时就医。

其他护肾要点

控制血压：高血压会加速肾病进展，应将血压控制在130/80mmHg以下（个体化调整）。可遵医嘱用ACEI或ARB类药，既降压又减少尿蛋白。

戒烟限酒：吸烟损害肾脏血管，加重缺血缺氧；过量饮酒影响血糖，间接伤肾，糖友应戒烟限酒。

适量饮水：每日1500～2000ml（肾功能严重受损者遵医嘱调整），促进代谢废物排出。

肾脏损伤多不可逆，糖友护肾宜早不宜迟。做好控糖、定期检查、合理用药及生活管理，才能有效预防糖尿病肾病，保护肾功能。