脑积水并非简单的“脑袋进水”，而是一种因脑脊液循环障碍引发的严重疾病。数据显示，我国每年新增脑积水患者约30万，其中婴儿和老年人高发。这种疾病可能悄然损害脑功能，严重时甚至危及生命。本文将系统解析脑积水的成因、症状与干预方案，帮助公众建立科学认知。

一、脑积水的本质：脑脊液循环失衡

脑脊液是包裹在大脑和脊髓周围的透明液体，具有缓冲冲击、输送营养、代谢废物的作用。正常情况下，人体每天会产生约500毫升脑脊液，同时通过蛛网膜颗粒等结构吸收，形成动态平衡。当这一平衡被打破，液体便会异常积聚，导致脑室扩张、颅内压升高。

核心成因可归纳为三类：

1. 分泌过多：脉络丛乳头状瘤等病变会过度分泌脑脊液（占儿童病例的5%-10%）；

2. 循环受阻：先天性畸形（如中脑导水管狭窄）、肿瘤压迫或出血后粘连（占成人病例的40%）；

3. 吸收障碍：蛛网膜下腔出血、脑膜炎等炎症导致蛛网膜颗粒功能受损。

二、症状识别：不同年龄段的警示信号

脑积水的临床表现因年龄差异显著，早期识别是干预的关键。

婴儿期（0-2岁）：

· 头围异常增大：前囟门隆起，颅缝裂开，头围每月增速可达正常值的2-3倍（正常婴儿月增1.2-1.3厘米）；

· 典型体征：眼球下旋形成“落日征”，颞部静脉怒张，叩诊呈“破壶音”；

· 神经发育迟缓：抬头困难、抓物无力，严重者出现癫痫或智力障碍。

成年期（>18岁）：

· 颅内压增高三联征：持续性头痛（晨起加重）、恶心呕吐、视力模糊（视乳头水肿）；

· 认知与运动障碍：记忆力衰退、行走不稳（如“磁性步态”），甚至尿失禁；

· 精神症状：情绪淡漠、易怒，晚期可发展为痴呆。

特殊类型警示：

· 正常压力脑积水：多见于老年人，表现为进行性痴呆、步态障碍和尿失禁，易被误认为阿尔茨海默病；

· 外伤后脑积水：头部外伤后3个月内出现头痛加剧，需警惕脑脊液循环受阻。

三、精准诊断：从体征到影像学的全流程

医生会通过“三步法”确诊脑积水：

1. 初步筛查：测量头围（婴儿）、观察落日征，结合病史（如早产、外伤史）；

2. 影像学检查：

o 头颅CT/MRI：显示脑室扩大（侧脑室额角直径＞35mm）、Evan指数（两侧额角间距/颅腔横径）≥0.3；

o 脑室造影：注入造影剂后观察循环路径，定位梗阻部位；

3. 功能评估：通过腰椎穿刺测压，结合脑脊液成分分析（如蛋白含量、细胞计数）判断病因。

四、治疗策略：手术为主，个体化干预

治疗原则：解除病因，恢复脑脊液循环平衡，降低颅内压。

核心方案：

1. 手术治疗（首选）：

o 分流术：将脑脊液引流至腹腔（V-P分流术），成功率约70%-80%，但需警惕感染、堵塞等并发症；

o 造瘘术：通过内镜在第三脑室底部开窗（ETV），适用于梗阻性脑积水，尤其儿童患者；

o 肿瘤切除：针对占位性病变（如胶质瘤），需结合神经导航技术精准操作。

2. 药物治疗（辅助）：

o 抑制分泌：乙酰唑胺可减少脑脊液生成；

o 降低颅内压：甘露醇、呋塞米用于急性期缓解症状；

o 抗感染：头孢曲松等抗生素针对脑膜炎继发病例。

术后管理要点：

· 定期按压分流泵（儿童每日2-3次）防止堵塞；

· 监测体温（＞38.5℃提示感染），必要时更换分流管；

· 康复训练：步态矫正、认知训练改善功能预后。

五、预防与日常护理：降低风险的关键

尽管部分脑积水由先天因素导致，但后天预防仍可降低发病风险：

1. 头部保护：运动时佩戴头盔，避免剧烈撞击；

2. 控制基础病：积极治疗高血压、糖尿病，减少脑血管病变风险；

3. 孕期筛查：高风险孕妇（如家族史）需进行B超或MRI产前诊断，及时发现先天性畸形；

4. 定期体检：中老年人每年筛查头颅CT，关注脑室形态变化。

结语

脑积水并非不可治，关键在于早期识别与规范干预。家长需定期测量婴儿头围，中老年人若出现进行性痴呆或步态异常，应立即就医。随着神经内镜技术、可调压分流管等创新手段的应用，多数患者预后显著改善，部分儿童甚至可完全康复。记住：对脑积水保持警惕，就是为生命健康筑起一道坚固防线。