牙周炎是导致成年人牙齿丧失的最主要疾病，它被认为是危害人类健康的第六大疾病，影响世界人口的30%左右，在我国牙周病的发病率高达90%以上，55-63岁的老年组居民中，牙周健康低至5%，它令多少老年人“齿衰才尽独伤神” ，也给医疗、经济、社会带来沉重负担。

牙周病是一个多因素疾病，菌斑微生物是牙周病的始动因素，也是牙周病最根本的病因。而牙菌斑钙化后又形成牙石、牙石不仅仅造成对牙周组织的机械性刺激，并且更易于促进牙菌斑的形成。因此，清除菌班和牙石是牙周维护及牙周病预防最关键的内容。除了自我刷牙、使用牙线及电动冲牙器等手段清洁牙齿外，专业的牙周维护都有哪些呢？

一、什么是龈上洁治？

龈上洁治即是俗语所说的洁牙、洗牙，是去除龈上菌斑和牙石最有效的医疗手段。龈上洁治分为手动洁治和超声洁治，更多应用的是超声龈上洁治，通过超声高频振动来碎石，手动洁治只适合很少的情况，比如说戴心脏起搏器的患者。在国外，一般人群每3个月洁牙一次，在我国牙医一般建议正常人群每6-12个月要进行1次洁治，而对于吸烟、喝浓茶及牙周炎患者，则建议他们每3个月一次牙周复诊。因为无论我们如何认真、正确地执行自我口腔卫生措施，都会有个别位置会形成牙石，牙石一旦形成是自己无法去除的，要由专业的口腔医师来完成，并且医师在洁牙的同时也能及时发现早期的牙周组织炎症破坏，做到牙周炎的及早发现。

二、洁治后为何要喷砂治疗？

我们上面提到的龈上洁治，只是专业牙周清洁维护的方式之一，很多情况下，仅仅龈上洁治不能达不到牙齿完全被清洁的目的。在难以触及的区域，传统的龈上超声洁治只能清除大约50%的牙菌斑。

喷砂洁治是应用压缩空气驱动砂粉晶体颗粒形成高速离子流，通过细小的砂粉作用于牙面，可以高效、彻底地去除牙面上的菌斑、色素、软垢，并能清洁到超声龈上洁牙不能达到的牙面窝沟点隙，喷过砂的牙齿非常光洁，且不易再次沉积牙石。

三、什么是优先使用喷砂技术的洁治新理念？

优先使用喷砂洁治的GBT（Guided Biofilm Therapy ）牙周治疗方案，强调牙周治疗应当以控制口腔菌斑为核心，治疗中优先使用喷砂技术，以实现微创全面去除牙菌斑，配合超声器械进一步优化口腔环境，采用软质喷砂粉如甘氨酸或赤鲜红淳沙粉，治疗流程上强调微创和舒适，并注重医患交流，鼓励病人的复诊和自我口腔健康管理。
GBT以菌斑控制为导向的洁治总共有八步。
1.给患者做探诊和全面检查。医生通过探诊对病患的口腔卫生情况进行初步检查，了解是否有深牙周袋。
2.菌斑染色清晰定位菌斑。
3.口腔卫生宣教。指导患者选择合适的工具，使用合适的方法进行菌斑控制。

4.龈上喷砂去除菌斑和软垢。

5.龈下喷砂。用龈下喷嘴，清除龈缘及龈下4mm牙周袋内的菌斑及软垢。
6.超声洁治去除龈上结石及色素。
7.再次检查确认牙菌斑和牙石是否去除干净。
8.预约下次回访。根据患者的具体情况，医生为病患进行下次诊疗预约。
四、什么是龈下刮治术及根面平整术？

我们前面提到的传统龈上洁治和喷砂洁治只能清洁龈上及龈缘以下1-2MM的部位。GBT牙周治疗方案也只能是清洁到龈下4MM以上的部位。龈下刮治是更深部位的牙周治疗方式。

当牙周炎导致更严重的牙周组织破坏，大于5MM深牙周袋形成，就必须进行龈下刮治，甚至龈下刮治的同时进行根面平整治疗。

龈下刮治一般是在在牙周龈上清洁后一周开始，医生首先为患者进行牙周大表检查，并记录各个牙齿不同位点牙周探诊的深度，对于探诊深度PD≥5mm以上位点进行牙周龈下刮治术。龈下刮治术一般需要在局部麻醉下进行，术前应先用牙周探针探明牙周袋的形态和深度。操作时，医生要用改良握笔法握持器械，并建立稳固的支点，将刮治器工作端轻轻放入袋底处牙石的基底部，放入时刮治器的工作面要与根面平行然后使刮治器进入适当的“切割”位置，即将刮治器的工作面与牙面形成45°至90°角，借助前臂和腕部的转动发力，产生向冠方的运动，将牙石整体刮出。

因为在牙齿根面的牙骨质层表面有细菌内毒素的侵蚀，因此在刮出牙石后，要继续刮出软化的牙骨质层，进行根面平整，直到根面光滑坚硬为止。刮治后应冲洗检查牙周袋是否有碎片遗留、肉芽组织等，完毕后可轻压袋壁使之贴附牙根面，有利于止血和组织再生修复，这就是根面平整术。

五、对于洗牙的错误认识有哪些？

菌班微生物是牙周炎的始动因素，牙石是矿化后的菌班，它不仅造成对牙周组织的机械刺激，还有助于菌班的进一步形成。当我们清楚了牙周炎的病因，我们就知道了定期专业牙齿清洁的必要性。但有些人对此有一些错误的认识，因此不去找医生专业清理，因此不能有效预防，最终发生了严重的牙周问题。比如，有人认为洗下的牙石是牙齿的一部分、洗牙会破坏牙齿表面等等。还有人认为洗牙会使牙缝增大，甚至导致了牙齿松动，其实正是因为这些人不懂定期洗牙，已经导致很严重的牙周病变，牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动，但在没有清理牙石前，牙石相当于一个夹板的作用，牙齿松动度不很明显，但当牙石去除后，松动的程度就暴露出来。而此时已是牙周晚期病变。

六、小结

牙周炎是危害人类牙齿健康的最严重疾病。在我们自己认真刷牙、使用牙线及电动冲牙器自我清洁牙齿的同时，健康人群一定要每6-12个月定期去医生那里，进行专业的彻底清洁，预防牙周炎的发生于未然。而对于已患牙周炎的患者，更要积极定期复诊，建议每3个月复诊一次，专业的治疗才有希望达到理想的治疗效果，终止病变不再继续发展。