在宁静的夜晚，当我们沉浸在梦乡时，有一种“呼啸”声可能会悄然响起。它不是风声，也不是机器的轰鸣，而是打鼾的声音。很多人可能觉得打鼾只是小事一桩，甚至有人认为这是睡得香的表现。然而，真相并非如此。在很多情况下，打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的信号，而肥胖则是其背后的重要推手。今天，我们就来揭开肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的神秘面纱。

一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠障碍性疾病。它是指在睡眠过程中，由于上呼吸道的阻塞导致呼吸出现暂停，每次暂停时间通常超过10秒。这种暂停可能每晚发生数十次甚至上百次，导致患者反复觉醒，睡眠结构被破坏。OSA的典型症状包括夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒，以及白天嗜睡、头痛、注意力不集中等。如果不加以干预，OSA可能会引发严重的健康问题，如高血压、冠心病、糖尿病，甚至猝死。

二、肥胖与OSA的紧密关联

肥胖是OSA最重要的危险因素之一。《肥胖症诊疗指南 (2024 年版)》指出，体重异常特别是超重和肥胖，是导致阻塞性睡眠呼吸暂停发病的重要危险因素。在 BMI 超过 30kg/m² 的肥胖症人群中，阻塞性睡眠呼吸暂停患病率高达 40%；且 90% 以上 BMI 超过 40kg/m² 的肥胖症患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停 。有关研究表明，体重每增加 10%，可使阻塞性睡眠呼吸暂停风险增加 30%。肥胖导致OSA的机制主要有以下几个方面：

1.脂肪堆积压迫气道

肥胖会导致颈部、咽喉部位脂肪堆积，使上呼吸道变窄。当患者入睡时，肌肉松弛，气道进一步塌陷，导致呼吸受阻，就像一条原本宽敞的道路，堆满了杂物，车辆（气流）自然难以顺畅通行，这种现象在中心型肥胖患者中更为明显，因为腹部脂肪堆积会增加腹内压，压迫膈肌，使肺部扩张受限。

2.呼吸功能受损

肥胖者腰围或内脏脂肪含量较多，上半身皮下和内脏脂肪过多会导致腹压升高。腹压升高会向上推举膈肌，使得肺容积下降，进而减少气管向下运动时的牵引力。这种牵引力的缺失，会加重上呼吸道塌陷。简单来说，就像是呼吸的 “助力” 减少了，气道更容易被压扁，阻碍气流通过。同时，肥胖还会引发低氧血症，进一步加重呼吸暂停的频率和严重程度。

3.代谢紊乱

OSA与肥胖之间存在恶性循环。肥胖导致的代谢紊乱（如胰岛素抵抗、高血糖）会加重OSA的症状，而OSA引发的间歇性低氧又会进一步加剧肥胖。

三、OSA的其他危险因素

除了肥胖，OSA的发生还与以下因素有关：

1.上气道结构异常

如鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、腺样体增生等，这些结构异常会直接导致气道狭窄。

2.年龄和性别

OSA的患病率随年龄增长而增加，男性患病率是女性的2~3倍，但女性绝经后患病率也会显著上升。

3.家族遗传

如果家族中有OSA患者，个体患病的风险也会增加。

4.生活习惯

长期饮酒、吸烟、服用镇静催眠药物等也会增加OSA的发生风险。

四、OSA的诊断与检测

OSA的诊断主要依赖于详细的睡眠史和多导睡眠监测（PSG）。PSG是一种全面的睡眠监测手段，可以记录患者在睡眠中的呼吸、心率、血氧饱和度等指标。如果每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数超过5次，即可被诊断为OSA。

五、OSA的治疗策略

OSA是一种慢性疾病，需要长期、多学科的综合管理。治疗目标是解除呼吸暂停，纠正低氧，改善睡眠质量，降低并发症的发生率。常见的治疗方法包括：

1.生活方式干预

对于所有OSA患者，生活方式干预是基础治疗。建议患者控制饮食、增加运动量以减轻体重。同时，戒烟、戒酒，避免使用镇静催眠药物。

2.无创气道正压通气（NPPV）

这是OSA的首选治疗方法，包括持续气道正压通气（CPAP）、自动气道正压通气（APAP）和双水平气道正压通气（BPAP）。这些设备通过向气道输送正压气流，防止气道塌陷，从而改善呼吸。

3.口腔矫治器

对于轻中度OSA患者，口腔矫治器（如下颌前移装置）可以改善症状。

4.手术治疗

对于部分因解剖结构异常（如鼻息肉、扁桃体肥大）导致的OSA患者，手术可能是有效的选择。

5.药物治疗

2024年12月，美国FDA批准了替尔泊肽用于治疗肥胖患者的中重度OSA，这为药物治疗OSA提供了新的选择。

六、如何预防OSA

虽然OSA的发病机制复杂，但通过一些简单的生活方式调整，可以有效降低其发生风险。首先，保持健康体重是关键，建议通过控制饮食、增加运动量来避免肥胖。其次，改善睡眠姿势也很重要，尝试侧卧位睡眠，避免仰卧，这样可以减少气道阻塞的风险。此外，戒烟戒酒也必不可少，因为这些习惯会加重气道阻塞。最后，定期体检是预防的重要环节，如果有打鼾、嗜睡等症状，应及时就医，以便早发现、早治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种不容忽视的慢性疾病，而肥胖是其背后的重要推手。通过了解肥胖与OSA之间的关系，以及OSA的发病机制、诊断和治疗方法，我们可以更好地应对这一健康挑战。希望这篇文章能帮助你揭开睡眠中“呼啸”的真相，守护你和家人的健康。