2024年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂临床应用指南》明确指出，免疫治疗已成为恶性肿瘤治疗的核心手段之一，其通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，实现“唤醒”免疫细胞攻击肿瘤的目的。《新英格兰医学杂志》曾刊登研究显示，部分恶性肿瘤患者经免疫治疗后，5年生存率较传统治疗提升30%以上。但与此同时，该杂志强调，免疫治疗并非“万能钥匙”，仅约20%-40%的患者能从中显著获益，精准评估患者适用性是治疗成功的关键前提，而PD-L1表达检测正是目前临床应用最广泛的评估指标之一。

PD-L1检测：免疫治疗的“入门密钥”

理解PD-L1检测，需先明确免疫治疗机制：肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白与免疫细胞的PD-1受体结合，会形成“免疫刹车”，使其逃避攻击；而免疫治疗药物正是通过阻断这种结合，松开“刹车”。

PD-L1检测通过评估肿瘤组织中该蛋白的表达水平，预测治疗反应。临床常用免疫组织化学法，经染色观察阳性细胞比例得出结果，费用600-1500元，5-7天出报告，多数患者可承受。

检测常用TPS（阳性肿瘤细胞占比）和CPS（每100个肿瘤细胞中阳性肿瘤细胞与免疫细胞总数）评分。如肺癌需TPS≥1%、食管癌需CPS≥10，才可优先考虑免疫治疗。需注意，检测需通过手术或活检获取肿瘤标本，相关外科操作可能有感染、出血风险，需与医生充分沟通

长期获益：部分患者的生存新希望

免疫治疗最突出的优势，是为部分患者带来传统治疗难及的长期生存。《临床肿瘤学杂志》数据显示，PD-L1高表达（TPS≥50%）的晚期非小细胞肺癌患者，单用PD-1抑制剂的5年生存率达35.9%，远超化疗的13.6%；黑色素瘤领域更有部分晚期患者经治疗实现肿瘤完全消退，达成“临床治愈”。

长期获益的核心，是免疫治疗激活自身免疫系统并形成“免疫记忆”——如同为免疫细胞装上“肿瘤识别雷达”，可长期监控复发风险。临床中，PD-L1高表达（TPS 68%）的肺癌患者经PD-1抑制剂治疗后，肿瘤缩小且停药4年未复发的案例并不少见。

免疫治疗的耐受性亦更优。传统化疗常损伤正常细胞，引发脱发、呕吐等严重副作用；而免疫治疗主要作用于免疫细胞，对正常组织影响小，多数患者仅出现轻微乏力、皮疹，生活质量更高。这一优势让老年、体弱患者也能获得治疗机会，打破了传统治疗“因不耐受而放弃”的困境。

副作用警示：警惕“免疫过度反应”

免疫治疗并非零风险，其副作用本质是“免疫过度激活攻击自身组织”，医学上称免疫相关不良反应（irAEs），可累及全身，从轻微不适到器官损伤均有可能，需高度警惕。

皮肤和消化道是高发部位：约30%患者会出现皮疹、瘙痒，外用激素药膏可缓解；25%患者可能有腹泻、腹痛等消化道反应，严重时需暂停治疗。曾有乳腺癌患者因未及时处理腹泻，发展为重度结肠炎，可见及时干预的重要性。

内脏器官副作用虽发生率低（5%-10%）但风险高：甲状腺功能异常最常见，可通过定期检测发现；肺炎、心肌炎等虽不足1%，但进展快，出现胸闷、心悸等症状需立即就医，否则可能危及生命。

应对关键在“早发现、早处理”：治疗期间需遵指南定期检查——每2周查血常规、肝肾功能，每月查甲状腺功能等；同时要关注身体变化，任何不适都需告知医生，切勿自行用药。多数不良反应及时干预后均可缓解，不影响后续治疗。

精准选择：免疫治疗的核心原则

如何判断是否适合免疫治疗？核心在于“综合评估，而非单一指标”。PD-L1表达是重要参考，但医生还需结合肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定（MSI）等分子指标，以及患者年龄、身体基础、合并症等情况综合考量——即便PD-L1表达阴性，若存在MSI-H（微卫星高度不稳定），部分患者仍可能获益。

免疫治疗有明确禁忌人群：自身免疫病活动期患者（如类风湿关节炎）、器官移植后需长期服免疫抑制剂者、严重肝肾功能不全及心肺衰竭者需慎选；非肿瘤患者或无法获取肿瘤标本者，无需考虑PD-L1检测与免疫治疗。

免疫治疗为肿瘤治疗带来突破，但需精准调控。患者无需盲目追捧或过度恐慌，确诊后主动与医生沟通，配合完成PD-L1检测等全面评估，制定个体化方案即可。随着技术进步，免疫治疗的评估体系会更完善，将惠及更多患者。