哮喘是十分常见的慢性气道疾病，气道长期存在高反应性，受到各类刺激后容易发生气道痉挛，引发喘息、胸闷、呼吸困难。不少患有哮喘的人群因为其他疾病需要接受手术，不可避免要面对麻醉相关问题。很多患者内心充满顾虑，担心麻醉会诱发哮喘急性发作，也有部分患者觉得平时哮喘控制稳定，麻醉不会带来额外风险。麻醉过程当中的药物、气道操作都有可能成为气道的诱发因素，哮喘患者的麻醉有其特殊考量。充分了解相关注意事项，做好术前准备与全程管理，能够有效规避气道风险，保障围手术期安全。

一、哮喘对麻醉带来的固有风险

哮喘患者气道平滑肌本身敏感性高于普通人群，在麻醉整个流程里，多种外来刺激都有可能触发气道痉挛。麻醉相关的气道刺激，既可以来自气管插管等侵入性操作，也可能来自部分麻醉药物、消毒气体、手术刺激等。一旦术中出现哮喘急性发作，气道会快速收缩变窄，直接影响通气供氧，带来呼吸方面的安全隐患。

需要明确的是，风险高低并不完全取决于哮喘患病年限，更多和平时病情控制水平密切相关。即便只是既往有哮喘病史，很久没有出现过明显喘息，气道高反应状态也不一定完全消失，依然存在被麻醉刺激诱发不适的可能性。不能仅凭长时间没有发作，就判定麻醉不存在气道相关风险。

二、术前充分评估是风险防控的基础

对于有哮喘病史准备接受麻醉的人群，术前评估是十分关键的一环，核心目的在于判断哮喘当前的控制状态，识别潜在诱发因素。患者需要主动向麻醉医生完整告知哮喘相关情况，包括既往发作特点、日常使用的药物、近期有无咳嗽喘息等不适，不要刻意隐瞒哮喘病史。

术前阶段会综合判断气道状态，如果哮喘当下处于活动期，气道炎症没有得到良好控制，麻醉诱发痉挛的风险会明显上升。遇到这种情况，一般会优先调整气道状态，待病情趋于平稳之后再安排麻醉。同时也会兼顾其他呼吸相关指标，综合判断呼吸储备能力，以此制定适配的麻醉方案，从源头降低术中突发气道事件的概率。

三、麻醉方式与药物的个体化选择

哮喘患者并非只能选择某一类固定麻醉方式，麻醉医生会结合手术需求、哮喘控制情况综合挑选麻醉方案。不同麻醉方式对气道的刺激程度存在差异，会尽可能减少对气道黏膜的直接刺激，降低诱发支气管痉挛的可能性。

在麻醉药物的选用上，会避开容易诱发气道收缩的药物，优先选择对支气管有舒张作用的制剂。除了术中使用的麻醉药，患者日常长期使用的哮喘控制药物，术前是否继续服用，也需要遵从麻醉与呼吸专科医生的意见，不要自行停用或者更改原有用药。药物方案的权衡，兼顾手术麻醉安全和基础气道疾病的稳定，二者不可偏废。

四、术中与术后的气道全程监护

哮喘患者的风险不只是集中在麻醉给药的瞬间，术中以及麻醉苏醒阶段同样属于风险高发时段。手术过程中会持续严密监测呼吸相关指标，密切留意气道阻力、血氧状态的变化，一旦出现气道痉挛的早期迹象，可以第一时间开展对症处理。

麻醉苏醒阶段，气道刺激依旧客观存在，呛咳、气管导管的拔出都有可能诱发喘息发作。苏醒过程会尽量做到平稳柔和，减少剧烈呛咳带来的气道应激。手术结束并不代表气道风险完全消失，术后依然要警惕哮喘急性发作。疼痛、呼吸道分泌物、术后用药变化，都可能成为诱发因素，需要持续留意呼吸感受，出现胸闷喘息及时告知医护人员。

总结

不少哮喘患者面对手术麻醉容易走向两个认知极端，一部分人过度恐惧麻醉，排斥必要的手术治疗；另一部分人觉得平时身体没有明显症状，便忽略哮喘病史的特殊性，没有主动向医生报备相关病史。哮喘病史不等于麻醉手术的绝对禁忌，绝大多数病情控制良好的哮喘人群，可以平稳耐受麻醉与手术。风险的控制，离不开医患之间充分的信息沟通。如实告知自身基础疾病，配合完成术前各项评估，遵从医护安排做好术前准备与术后观察，能够最大限度规避气道相关风险，保障手术麻醉全过程的安全。