许多剖宫产女性再次妊娠时，都会纠结能否尝试顺产。世界卫生组织《2024年全球剖宫产率报告》显示，全球剖宫产率持续攀升，同时呼吁降低非医学指征剖宫产，鼓励符合条件者尝试剖宫产后阴道分娩（VBAC）。美国妇产科医师学会指南也证实，VBAC安全可行，能减少产妇手术创伤与并发症。那么，哪些产妇适合VBAC？过程中又有哪些风险与注意事项？本文将为你详细解答。

一、VBAC的适用条件：层层筛选的“通关密码”

1.剖宫产史类型

VBAC可行性取决于前次剖宫产术式。子宫下段横切口（下腹部横切，切口位于肌肉薄、张力小的子宫下段）且手术顺利无并发症者，VBAC成功率可达60%-80%。而经典式子宫体部纵切口产妇，因瘢痕抗张力差、子宫破裂风险高，不建议尝试VBAC。

2.间隔时间

两次妊娠需间隔至少18个月。子宫切口愈合需要周期，过早妊娠会因瘢痕愈合不足增加分娩风险，但还需结合身体恢复、瘢痕质量综合评估。

3.本次妊娠状况

VBAC要求胎儿预估体重＜4000g、头位，无胎盘异常（前置胎盘、植入），产妇无严重妊娠合并症（如控制不佳的子痫前期、糖尿病），且骨盆条件适合胎儿通过产道。

二、VBAC的禁忌情况：不可逾越的“红线”

1.剖宫产史相关禁忌

除了上述经典式子宫切口外，若前次剖宫产手术中出现子宫切口撕裂严重、切口感染、愈合不良等情况，再次妊娠时子宫破裂的风险显著增加，不适合尝试VBAC。此外，若产妇有≥2次剖宫产史，虽然并非绝对禁忌，但随着剖宫产次数增多，子宫瘢痕处的完整性和强度难以保证，VBAC的风险也会大幅上升。

2.本次妊娠禁忌

若本次妊娠发现胎儿存在严重的胎位异常（如臀位、横位）、多胎妊娠（双胎及以上）、胎儿窘迫等情况，或产妇合并有严重的内科疾病（如心脏病、肝肾功能不全等）无法耐受阴道分娩，都不建议进行VBAC。另外，若产前检查发现子宫瘢痕处肌层过薄（厚度＜2.0mm），也应放弃VBAC，选择剖宫产。

三、VBAC的评估流程：科学严谨的“安全把关”

1.产前全面评估

产妇在孕早期建档时，医生会详细了解前次剖宫产的手术时间、方式、术中术后情况。孕中期（20-24周）通过超声评估子宫瘢痕厚度与连续性，判断愈合状况。孕晚期（36-37周）再次超声检查，并结合胎儿大小、胎位及产妇骨盆条件，综合判断是否适合VBAC。

2.分娩前评估

进入产程前，医生会再次与产妇沟通，详细告知VBAC的风险与获益，并进行体格检查，确认产妇身体状况适合阴道分娩。同时，会建立完善的应急预案，准备好紧急剖宫产所需的人员、设备和药品，以应对可能出现的突发情况。

四、VBAC的分娩风险：不容忽视的“潜在危机”

1.子宫破裂

这是VBAC最严重的风险。子宫瘢痕处的肌层在分娩过程中可能因无法承受宫缩压力而破裂，一旦发生，会导致严重的大出血、胎儿窘迫，甚至危及产妇和胎儿的生命。不过，研究显示，对于符合VBAC条件的产妇，子宫破裂的发生率仅为0.5%-1.0%。

2.其他风险

VBAC还可能面临产程延长、胎儿窘迫、产后出血等风险。由于前次剖宫产可能导致子宫与周围组织粘连，在分娩过程中可能影响产程进展，增加中转剖宫产的几率。此外，若分娩过程中出现宫缩乏力，还可能导致产后出血，需要及时处理。

五、VBAC的注意事项：安全分娩的“护航指南”

1.孕期注意事项

产妇在孕期要严格遵循医生的建议，合理控制体重增长，避免胎儿过大。同时，要按时进行产检，尤其是孕晚期的超声检查和胎心监护，密切监测胎儿发育和子宫瘢痕情况。此外，孕期要适当进行运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强体力，为分娩做好准备。

2.分娩期注意事项

进入产程后，产妇要积极配合医生，如实告知身体感受。医生会加强对宫缩、胎心等情况的监测，一旦出现异常，会及时评估并做出决策。产妇要做好中转剖宫产的心理准备，不要过于紧张和焦虑，以确保分娩过程的安全。

剖宫产后阴道分娩（VBAC）为许多产妇提供了更理想的分娩选择，但并非适用于所有经历过剖宫产的女性。只有经过严格的评估，符合适用条件且排除禁忌情况的产妇，在充分了解风险并做好应对准备的前提下，尝试VBAC才是相对安全可行的。如果你对VBAC有疑问或需求，建议及时与医生沟通，共同制定最适合自己的分娩方案。