一、眩晕的概述

眩晕症是最常见临床综合征，在门诊工作中经常会遇到，眩晕症涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。

眩晕（vertigo）是空间定位觉障碍产生的一种运动的幻觉（illusion of motion）或错觉，是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性），是人与周围环境之空间关系在大脑皮质的反应失真。大多数学者认为，眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉，与头昏、头晕、头重脚轻等感觉不同。严格来说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成是头晕（dizziness)。

人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起眩晕。前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官。

二、眩晕的分类

1.根据解剖部位或病变器官分类

按疾病解剖部位可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕，也可分为颅内病变所致眩晕和颅外病变所致眩晕。

根据病变器官分类分为耳源性眩晕、血管性眩晕、中枢性眩晕、颈性眩晕、视性眩晕、心血管性眩晕、症性眩晕（精神性眩晕）。

2. 根据眩晕的性质分类

根据眩晕的性质分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。

假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等。

三、眩晕的诊断和定位

1.确诊须详细了解病史，患者须详细回答。

（1）了解眩晕发作前的情况  发病前有否颅脑外伤、烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素，问清头晕还是眩晕。

（2）了解眩晕发作情况   要问清:①夜间还是晨起犯病，突然发病还是缓慢发病，首次发病还是反复发病；②何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；③眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；④强度能否忍受。是否清楚；⑤睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕加重否。

（3）问清楚眩晕伴发症状   自主神经症状：恶心、呕吐、脉搏增快、病人出汗、面色苍白、腹泻等。耳部症状：耳聋、耳鸣、耳闷。眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊。颈部症状：有否颈项部或肩臂疼痛，有否上肢麻木、活动受限。中枢神经系统症状：如头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调、感觉及运动障。

2.查体及辅助检查

按一般常规进行全身检查，病史中有系统性疾病可疑者则重点检查。要了解血液各项生化指标，经颅多普勒超声、脑CT及MRI 等各项影像学结果。

四 眩晕的治疗原则

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕之疾病涉及许多临床学科，包括神经内外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科、内科及小儿科。故眩晕的诊治需要有关科室共同协商确定处理原则。

（一）病因治疗

以眩晕为主要表现的数十种疾病中，病因治疗是根本，应根据病因及前庭功能损害状况，初步判断预后及治疗效果，可归纳为以下三种情况。

1．原病因易治：前庭功能尚属可逆损害性眩晕   预后良好，如浆液性迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、过度换气综合征、科斯滕（Costen）综合征、运动病等，治疗应针对病因，一旦病因解除、眩晕消失，前庭功能可恢复。

2．原病因诊断明确：前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕   如流行性腮腺炎、化脓性迷路炎、突发性聋、Rasmay Hunt综合征、前庭神经元炎、内耳震荡、颗骨骨折等。病因虽除，但迷路或前庭神经功能完全破坏，前庭功能不能恢复，须依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

3．原病因难治：前庭功能波动性损害或不可逆损害   如梅尼埃病、动脉硬化或高血压性眩晕、颈椎病、听神经瘤等，此类疾病疗效差，眩晕不定期复发，这些难治性眩晕症经非手术治疗无效者可行外科治疗。

（二）对症治疗

1．眩晕发作时的非手术治疗 选择最舒适体位，避免声光刺激，使病人安静，解除思想顾虑，树立信心。给予止吐、镇静、脱水、扩张血管、激素、补充维生素、吸氧等对症支持治疗。

2．手术治疗眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，手术治疗必须有明确定位诊断和适应证，盲目行事后果不佳。