慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是患者病情恶化的关键阶段，此时痰液量激增、黏稠度升高，若不能及时排出，易引发气道阻塞、肺部感染，甚至呼吸衰竭。科学有效的排痰护理是缓解症状、改善预后的核心措施。本文结合临床实践与权威指南，总结出“三步操作法”，帮助患者及家属掌握关键技巧。

第一步：体位优化——借助重力“引流”痰液

体位引流是利用重力作用促进痰液移动的基础方法，尤其适用于痰液黏稠、排痰困难的患者。操作时需根据病变部位调整姿势：

1. 肺前部引流：患者仰卧于床，将两个枕头垫于臀部下方，使胸部低于臀部，头部用小枕头垫高。保持此姿势5-10分钟，期间配合腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时内陷），促进痰液从前部支气管流向大气道。

2. 肺侧部引流：患者侧卧于健侧（如左侧病变则右侧卧），臀部垫2-3个枕头，头部用小枕头支撑。同样保持5-10分钟，通过重力作用使侧部痰液松动。

3. 注意事项：体位引流前需空腹1-2小时，避免呕吐；引流过程中密切观察患者面色、呼吸频率，若出现头晕、心悸等不适需立即停止；引流后协助患者漱口，保持口腔清洁。

临床案例显示，规范体位引流可使痰液排出量增加30%-50%，显著降低肺部感染风险。

第二步：主动呼吸循环技术（ACBT）——科学呼吸“激活”纤毛

主动呼吸循环技术通过呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气三个环节，增强呼吸道纤毛运动，提高排痰效率。具体操作如下：

1. 呼吸控制（放松阶段）：患者取坐位或半卧位，放松肩部，双手置于腹部感受呼吸。用鼻缓慢吸气（腹部隆起），缩唇呼气（腹部内陷），吸呼比为1:2-1:4。此阶段持续2-3分钟，帮助患者稳定呼吸节奏。

2. 胸廓扩张（松动痰液）：深吸气至肺总量，屏气3秒后缓慢呼气，重复3-5次。屏气可恢复塌陷的气道，增加肺泡通气量，促进痰液从肺泡向支气管移动。

3. 用力呼气（排出痰液）：深吸气后，声门持续开放，收缩胸腹部快速呵气（类似“哈”气），同时发出“呵呵”声。重复2-3次后恢复平静呼吸，形成完整循环。

研究证实，ACBT可使痰液排出时间缩短40%，尤其适用于长期卧床、排痰无力的患者。

第三步：辅助排痰——工具与药物“双管齐下”

当体位引流与ACBT效果不佳时，需结合辅助手段：

1. 雾化吸入：使用生理盐水或乙酰半胱氨酸溶液进行雾化，可稀释痰液、降低黏稠度。雾化后立即进行ACBT，排痰效率提升60%以上。

2. 机械振动排痰仪：通过高频振动使痰液松动，适用于意识清醒但体力较弱的患者。操作时需避开脊柱、肋骨等骨性标志，每日2-3次，每次10-15分钟。

3. 祛痰药物：口服氨溴索、乙酰半胱氨酸，或吸入异丙托溴铵，可促进痰液溶解。需注意，止咳药可能抑制排痰反射，急性加重期应慎用。

特殊场景应对：急性加重期的“急救排痰”

当患者出现严重呼吸困难、意识模糊时，需立即采取以下措施：

1. 机械吸痰：经口鼻或气管插管负压吸痰，适用于痰液阻塞气道、危及生命的情况。操作需严格无菌，每次吸痰不超过15秒，避免加重低氧血症。

2. 无创通气支持：使用面罩连接呼吸机，提供正压通气，帮助患者克服气道阻力，同时为排痰争取时间。

3. 紧急就医：若患者出现痰中带血、呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜88%，需立即送医。

日常预防：减少痰液生成的“长期策略”

1. 戒烟与避免污染：烟草烟雾和空气污染物是痰液增多的主因，患者需严格戒烟，并佩戴口罩防护。

2. 营养支持：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），多吃鱼、蛋、豆制品，增强呼吸肌力量。

3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。

结语

慢阻肺急性加重期的排痰护理是一场“时间赛跑”。通过体位优化、主动呼吸循环技术、辅助排痰三步操作法，结合日常预防措施，患者可显著减少痰液潴留、改善呼吸功能。家属需密切观察患者症状变化，及时调整护理方案，必要时寻求专业医疗支持。科学排痰，不仅是缓解症状的手段，更是守护生命通道的关键防线。