当一个人因严重疾病或重大手术进入 危重症急性期 时，机体面临极大的挑战，器官功能可能受损，免疫力下降，代谢需求大幅增加。许多人认为，这时最重要的是维持生命体征，比如呼吸支持、循环管理和抗感染治疗，然而，科学的营养支持同样至关重要。适当的营养不仅能帮助患者维持体力，还能减少并发症、促进康复，提高存活率。那么，在危重症急性期，如何科学地进行营养支持呢？

危重症急性期为何需要营养支持？

危重症患者的身体处于 高分解代谢状态，体内的能量消耗比平时大大增加，尤其是蛋白质的消耗。如果不能及时补充营养，患者可能出现 肌肉萎缩、免疫力下降、创口愈合不良、器官功能衰竭 等问题，甚至影响最终的治疗效果。

此外，长期不进食或进食不足会导致 肠道屏障功能受损，使肠道菌群失衡，有害细菌可能通过肠道进入血液，引发严重感染。因此，在危重症急性期，合理的营养支持可以维持肠道功能、减少感染风险、提高机体抵抗力，帮助患者顺利度过危险期。

如何科学进行营养支持？

在危重症患者的急性期，营养支持的关键在于 早期介入、个体化调整和肠道优先。医生会根据患者的病情、消化功能和代谢需求选择合适的营养支持方式，主要包括 肠内营养 和 肠外营养。

1. 肠内营养（EN）：首选的营养方式
如果患者的 消化系统仍然可以部分工作，即便不能正常进食，医生仍然会优先选择 肠内营养（Enteral Nutrition, EN），也就是通过鼻胃管、鼻肠管或胃造口输送营养液。这是因为 肠道不仅是消化器官，还是重要的免疫防线，使用肠道可以维持肠道屏障功能，减少感染的发生。

医生会根据患者的情况选择不同的肠内营养方式，比如：

鼻胃管：将营养液输送到胃部，适用于胃功能正常但无法经口进食的患者。

鼻肠管：如果患者胃排空功能受损（如胃瘫），营养液可以直接送入小肠，以减少误吸风险。

胃造口或空肠造口：对于长期需要肠内营养的患者，可能需要通过手术放置营养管，以便更稳定地输送营养。

肠内营养的配方也会根据患者的需求调整，比如 高蛋白、高热量或免疫增强型营养液，以适应不同疾病状态。

2. 肠外营养（PN）：在必要时支持全身营养
如果患者 肠道功能严重受损，无法耐受肠内营养，就需要使用 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN），也就是直接通过静脉输液输送营养物质。肠外营养可以提供 葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素等，但长期使用可能会增加感染、肝功能损害等风险，因此通常在患者能逐步耐受肠内营养后，会尽早过渡到肠内喂养。

3. 逐步过渡，平衡营养
在危重症患者的恢复过程中，营养支持需要 循序渐进。医生会监测患者的代谢状态，逐步增加营养摄入，避免因为营养液过多或过快导致的 胃肠不耐受、血糖波动、电解质紊乱 等问题。

此外，不同类型的患者对营养的需求也不同，例如：

感染严重的患者 需要更高的蛋白质摄入，以帮助免疫系统对抗病原体。

大手术后的患者 需要更多的能量和蛋白质来促进伤口愈合和组织修复。

糖尿病患者 需要调整碳水化合物比例，避免血糖大幅波动。

营养支持的常见误区

1. 只靠输液就能维持营养？
许多人认为，危重症患者在 ICU 里有输液支持就足够了。事实上，普通输液（如葡萄糖或生理盐水）只能提供极少的能量，并不能满足机体的全面营养需求。长期依赖输液会导致 营养不良、免疫力下降，甚至影响康复。

2. 营养支持会增加器官负担？
有些人担心，给危重症患者补充营养会加重脏器的负担，影响康复。实际上，科学的营养支持不会增加器官负担，反而能帮助患者更快康复。只有在不合理使用营养支持（如过量输入营养液、摄入过多糖分）时，才可能带来额外的代谢负担。

3. 不能吃饭就不能喂食？
即使危重症患者无法自己进食，仍然可以通过肠内营养或肠外营养提供必要的营养。早期合理的营养支持能够降低并发症，减少住院时间，提高存活率。

结语

危重症急性期的营养支持不仅仅是“喂食”这么简单，它是促进康复、降低感染风险、提高存活率的重要手段。科学合理的营养管理可以 帮助患者度过危险期，加速康复，提高生活质量。在 ICU 治疗过程中，我们应当认识到 营养支持和其他治疗措施同样重要，让患者在生命的关键时刻获得更好的护理和保障。