手术器械一旦被使用，需要经过一系列处理，才能再次被使用，第一道安全关卡就是清洗，未经清洗，就无法进行消毒！清洗主要有机械与手工两种方法，其中，机械清洗可以用于大多数常规器械；手工清洗适用于精密复杂器械的清洗及重度有机物质的预处理。清洗效率受杂质种类及数量、化学清洗剂等多种因素的影响。

1.为什么手术器械在使用后应立即进行清洗？

1.1预防生物膜的形成

生物膜的构成包括细菌与其他微生物分泌基质，其附着于器械表面，非常牢固。若手术器械的血液、体液等未能及时清除，这些物质会慢慢干涸，从而促使生物膜的生成。如生物膜形成，那么，常规清洗和消毒手段就不能较好清除，这就会加大感染几率。

1.2 防止腐蚀与损坏器械

干涸的血液、蛋白质及其他有机物质可引起器械表面物理损伤或化学腐蚀。比如，某些蛋白质在干燥后会和金属的表面起反应，从而产生着色、污渍或坑洼。这些锈蚀不仅会对器械的外观产生不良影响，而且会破坏器械的性能、耐久性，从而缩短器械的使用年限。

1.3提升清洗与灭菌效果

干涸的污染物会大大增加清洗难度，使后续的消毒、灭菌过程很难完全清除残留物。这会造成灭菌失败，从而危及患者生命安全。所以，适时清洗能减少污染物的顽固性，保证清洗消毒的有效性。

1.4减少交叉感染风险

在操作过程中，手术器械会残留血液、体液等，这些物质都有可能带有病毒、细菌等病原体。若不及时处理，则会通过接触传播，造成交叉感染。特别是多人共用器械时，对器械进行及时去污非常重要。

1.5保护器械功能和准确性

手术器械一般结构比较复杂，包括关节、铰链等。若这些部位被污染物堵塞或者覆盖，则会对器械的精度和灵活性造成影响，进而影响手术操作的安全性与使用效率。

2.器械清洗是第一道安全防线

2.1清洗耗材和清洗技术

2.1.1清洗剂分类

表面活性剂可软化干涸污物和乳化油脂，进行基础去污；复合生物酶清洗剂中含有蛋白酶、淀粉酶等，可以对血液、人体组织等进行分解；防锈剂、润滑剂可以用于金属器械，能够防止锈蚀，维护关节灵活性。注意酶洗剂在30～50℃时活性最佳，在30℃以下时酶活性较差，在50℃以上则酶失活。

2.1.2主流清洗方式

手动清洗适用于管腔、细齿、精密内镜等无清洗装置的场景。先冷水预洗，再酶洗剂刷洗、漂洗，最后用热水终末漂洗消毒。所有死角、管内壁等要用毛刷反复刷洗。机械清洗适用于结构简单、数量多的常规器械，可细分为全自动清洗消毒机、内镜专用洗消机等。

2.2器械清洗效果检测方法

目测法：肉眼观察污渍、锈迹，仅用于初步筛选；隐血试验：对残余血迹进行检测，敏感性较低，不能检出微量蛋白；细菌总数/鲎试验：检测结果准确，但操作烦琐、耗时长、费用高，不能进行每天大规模筛选；ATP生物发光检测：可用于器械中残留有机物和微生物的快速检测，具有快速、准确、适用于批量质控。

3.器械清洗误区

3.1误区1：器械使用后随意堆放，延误清洗

污物干涸后会在缝隙和管腔内附着，大大增加清洗难度。因此，用完后要用流动的水进行预冲水，不能马上进行处理的，应在2个小时内进行保湿预处理。

3.2误区2：污染重器械先进行高温/醛类杀菌后再清洗

高温、醛类物质会使血液蛋白凝固结痂，污垢会粘在器械表面，很难清洗干净，易导致灭菌失败。

3.3误区3：清洗剂搭配不当，浓度不把控

无机污物用酸性洗涤剂；碱性洗涤剂用于血液污染；对于复杂带缝隙器械，应使用多酶清洗剂；浓度过低或重复使用酶液均会影响清洗效果。

3.4误区4：清洗操作不规范

带血钳、剪刀处于关闭状态，直接插入清洗机；对细管腔器械和大件器械进行混合清洗，管道冲洗不规范；完全依靠机械清洗，省去手工刷洗步骤。结构复杂器械一定要拆卸，手工刷洗死角。 

小结

总之，对手术器械进行及时清洗、消毒，既是医疗规范的要求，也是保证患者生命安全和延长器械使用年限的重要手段。通过手术器械进行清洗操作，可以避免生物膜的形成、减少腐蚀，提高杀菌效率，减少交叉感染。