静脉血栓是临床中一种常见的血管疾病，尤其是在长期卧床、手术后、肥胖、老年人以及某些疾病患者中，静脉血栓的发生率较高。静脉血栓若没有得到及时有效的预防与治疗，可能导致深静脉血栓（DVT）甚至肺栓塞（PE），这些严重的并发症可能危及生命。因此，静脉血栓的预防和护理至关重要。本文将从静脉血栓的形成机制、风险因素、护理措施等方面进行详细探讨，帮助大家更好地了解如何有效预防静脉血栓的发生。

一、静脉血栓的形成机制

静脉血栓的形成由血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态三者共同作用所致。初期，血流在静脉瓣膜后方形成滞留，局部血液流速减慢，血小板黏附于受损或缺氧的内膜，释放ADP、血栓素A2等活性物质，诱导更多血小板聚集，形成以血小板为主的“白色血栓”，即血栓头部。随后，外源性凝血途径被激活，凝血酶促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，交织红细胞和白细胞，形成红色血栓主体。血栓继续向远端延伸，形成结构松散、易脱落的尾部。若未及时清除，血栓可增长并阻塞血管，或因尾部脱落形成栓子，引发肺动脉栓塞等严重后果。部分血栓可机化再通，另一些则纤维化并与血管壁融合，形成慢性血栓，影响静脉回流功能。

二、静脉血栓的危险因素

主要包括以下几个方面：

（一）获得性因素

1、生活习惯相关：

●长时间保持固定姿势（久坐或肢体不活动）：连续4小时不动风险显著上升。

●肥胖（BMI>30)：风险增加2-3倍从而加重下肢静脉负担，进一步降低血液流速。

●高脂饮食：使血脂升高，血液黏稠度增加。

2、医源性因素：

●外科手术（如骨科或肿瘤手术）、外伤、静脉置管、化疗等均可损伤血管内膜，引发局部炎症反应，促进血栓生成。

●妊娠期或产后一个月内。

●不明原因的死胎史、复发性自然流产(≥3次）、由于毒血症或发育受限原因早产。

●服用口服避孕药或激素替代治疗，血液处于高凝状态，容易发生血栓。

3、慢性疾病：如心血管疾病、严重的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺心病）高血压、恶性肿瘤。

（二）遗传性因素

●遗传性易栓症：抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏等遗传性易栓症，使血液抗凝机制异常等

●其他遗传因素：异常纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、纤溶系统缺陷。

（三）其他：

年龄增长（＞60岁风险升高）、家族史、长途旅行（＞4小时飞行）。

三、静脉血栓的症状表现

静脉血栓最常发生于下肢深静脉（DVT）,形成后，患者往往会出现一些明显或隐匿的症状，及时发现这些症状对于早期诊断和治疗极为重要，主要表现包括：

1.肿胀：患肢会出现不同程度的肿胀，较未受影响的肢体明显增大。

2.疼痛不适：患侧小腿内侧压痛或大腿可出现持续性或活动时加重的疼痛，表现为胀痛、酸痛或钝痛感。

3.皮肤颜色改变：患肢皮肤可发红、发紫或呈暗蓝色。

4.皮肤紧绷及发热：由于血液回流受阻，患肢皮肤会感到紧绷且温度升高，触摸时有温热感。

5.浅静脉曲张加剧：由于深静脉受阻，浅静脉血液回流受影响，可出现静脉曲张明显加重。

6.静脉压痛：轻触或按压患肢可引起明显疼痛。

7.呼吸困难及胸痛（肺栓塞征兆）：若血栓脱落进入肺动脉，患者出现突发呼吸急促或气促、胸痛（呈尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽或弯腰时加剧）、咯血等症状，大面积肺栓塞时可出现晕厥或意识丧失。

三、静脉血栓的护理措施

(一）基本预防

1.促进血液循环：

（1）卧床护理：避免长时间压迫下肢静脉，卧床时可适当抬高下肢20-30度，促进静脉回流，每2小时翻身一次，避免膝下垫枕或压迫静脉。病情允许时协助患者早期下床运动。

（2）活动肢体：减少久坐久站，每小时活动3~5分钟，可做踮脚训练、踝泵运动、腿部伸展等，避免静脉血栓的形成。

2、运动锻炼

（1）长期卧床、手术后或长途旅行者定时进行肢体活动，指导和鼓励患者进行腿部肌肉的锻炼，如踝关节屈伸运动、腿部抬高放下等，促进下肢血液循环。

（2）适当运动可促进血液循环，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每次运动时间控制在30-60分钟为宜。

3.改善生活方式：

（1）饮食：低盐低脂饮食，多摄入高纤维食物（如蔬菜、水果）和充足水分，减少血液黏稠度。此外，提供营养均衡的饮食，确保患者摄入足够的维生素C、维生素E、钾、钙等，有助于血管健康和血液循环。

（2）戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，酒精可能影响凝血功能。

（3）控制体重：肥胖会增加静脉压力，需通过饮食和运动保持健康体重。定期监测血糖及血脂。

4.避免输液或采血时在同一部位反复穿刺，减少血管内皮损失，尽量选择上肢粗、直静脉血管穿刺，避免下肢静脉穿刺。

5.保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等引起静脉压升高的因素。

6.定时进行血栓形成的早期筛查（如使用“Wells评分”来评估深静脉血栓的风险）。

7.定时评估患者双下肢情况，早期识别：发现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医生并采取相应的处理措施。

8.肺栓塞预警护理：突发胸痛、呼吸困难、血氧下降时立即报告医生：迅速建立静脉通道、密切做好病情观察，注意生命体征变化（呼吸困难有无加重、血压，心率、血压饱和度等变化）遵医嘱抗凝或溶栓治疗、高流量吸氧，绝对卧床休息，禁止下肢按摩。

（二）药物预防

使用抗血栓药物：对于高风险患者，可根据医生的医嘱使用抗凝药物，如皮下注射或口服抗凝药物，以减少血栓形成的风险,密切观察药物的不良反应，定期监测凝血功能。

（三）物理预防

1.穿戴梯度压力弹力袜：弹力袜能够有效促进下肢血液回流，减轻静脉压力，是预防静脉血栓的有效手段。对于长期卧床、久坐或长途旅行，可适时穿戴医用弹力袜。

2.定时变换体位：长期卧床的患者应定时变换体位，协助患者进行翻身、坐立等体位变化，以促进血液流动，避免长期同一姿势压迫某一部位，导致血液流通不畅。

3.需长期卧床或术后卧床患者可间歇使用加压充气装置、足底静脉泵。

（四）心理护理

加强心理：部分患者在可能会因为疾病存在焦虑、恐惧等情绪，应给予必要理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗，保持乐观开朗的心情，树立战胜疾病的信心。

（五）加强健康宣教：加强对患者及其家属的健康教育，普及静脉血栓的防治知识。定期复查，及时就医。

总结

静脉血栓是一种严重疾病，若未及时预防和治疗，可导致死亡等严重后果。护理人员在静脉血栓的预防和治疗中发挥着重要作用，通过基本预防、使用抗血栓药物、物理预防、健康宣教等护理措施，有助于降低其发生率。同时，及时评估和监测风险，采取个性化护理措施，对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。因此，护理工作不仅支持治疗，更是静脉血栓预防与康复的关键。