一、什么是经食管超声心动图？

经食管超管声心动图是通过口腔插入食管超声探头，使探头紧贴心脏及其大血管后方，清楚的显示出心脏及大血管结构和血流的一项技术，可较好的避开肺部气体的干扰，补充经胸超声心动图检查的不足。

二、为什么要做经食管超声心动图检查？

1.明确诊断：各种心血管疾病经胸超声检查图像不清晰或诊断不能明确者。如二尖瓣的病理改变和人工二尖瓣反流、房间隔缺损、左房血栓、心内肿瘤、感染性心内膜炎、赘生物等；

2.术中监测和引导；

3.随访：内、外科治疗后。

三、经食管超声心动图是如何检查的？

1.患者准备

◆禁食8小时以上，禁水4小时以上

◆了解检查过程、注意事项，签署知情同意书

2.检查步骤

（1）一般患者左侧卧位，头与屏幕相对；

（2）放置好咬口器、纸巾，检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物，给予心电图监测，检查探头头端的设置，保持弯曲，非锁定状态方能开始检查；

（3）操作者左手持操作柄，右手持经食管探头，头端略向前屈，在非锁定状态下，经咬口器，将探头沿正中方向插入食管，探头到会咽部时，嘱患者吞咽，以便食道上段括约肌松弛，轻轻将探头送入。

（4）根据患者病情，侧重检查心脏结构。检查操作全程轻柔，非麻醉状态患者应嘱配合呼吸、避免吞咽口水，检查过程中监测心率、心电图波形，以便及时发现和处理异常状况。

（5）非麻醉状态患者检查结束后需要观察心率、血压正常后方能离开，患者2h后再进水、进食，进食温水、食温软食物。

四、经食管超声心动图的优势与局限性

1、经食管超声心动图的优势

与经胸超声心动图比较，经食管超声心动图有以下优点：

（1）探头距人工二尖瓣较近，且频率较高，分辨率更加清晰；经食管超声心动图探测的人工瓣反流束与声影相反，不受声影的影响，克服了经胸超声心动图遇到的金属所致的声能衰减和"血流遮盖效应"的影响；人工瓣膜瓣周漏多为偏心反流，经胸超声多显示欠佳，而多平面经食管超声心动图，调整到合适角度，都可清楚地显示。

（2）感染性心内膜炎造成的瓣膜及其他心内结构的损害，对患者疾病的转归及预后有重要影响。经食管超声心动图还能准确评价感染性心内膜炎的并发症，如主动脉瓣及人工瓣周围脓肿、脓肿引起的腔室瘘及主动脉左心室通道等。

（3）心腔内血栓

左心房是血栓的主要来源之一，左心耳是最常见的部位，其次是心房后壁。采用左心耳左肺静脉切面、左心室两腔心切面可清楚地显示左心耳结构，以及有无血栓形成。

（4）经食管超声心动图无论是对肌部还是对膜周室间隔缺损的介人封堵都有重要作用，主要体现在以下几个方面：

1）选择适应证：①具有外科手术修补适应证的室间隔缺损，膜周或肌部室间隔缺损，缺损直径一般<14mm，如为膜周室间隔缺损，缺损上缘距主动脉瓣>1mm,③外科手术后存在残余分流的室间隔缺损：④无明显主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全：③不伴有其他畸形，如流出道狭窄，覆膜骑跨等需要外科手术修补的畸形，①年龄一般应＞6-12个月。

2）禁忌证：①不适合外科手术修补的室间隔缺损；②工作有严重的肺动脉高压及其他需要手术修补的心血管畸形；③双动脉旁（干下）室间隔缺损；④伴有明显主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全。

3）介人治疗过程中的引导、监测。

2、经食管超声心动图的局限性

尽管经食管超声心动图检查已经是一项很成熟的技术，它并不适合所有人。一些患者无法配合，或者患有严重食道疾病、咽部脓肿及活动性上消化道出血的患者是绝对禁止此项检查的；患者具有凝血障碍、局麻药过敏、严重心血管或肺部疾病、体质极度衰弱、持续高热不退等情况，需要待疾病好转或检查的收益大于风险时酌情进行。此外，此项检查虽然整体来说是安全的，但任然存在并发症的风险，包括心脑血管意外，吸入性肺炎窒息、食管穿孔、出血等。