1.什么是产后出血？有哪些危害？

产后出血（postpartum  hem orrhage，PPH）是最常见的分娩期并发症，占所有分娩的1%～10%。我国《产后出血预防与处理指南（2023）》将PPH定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500毫升，剖宫产术分娩产妇出血量≥1000毫升或者失血后伴有低血容量的症状或体征。目前，全球很多国家及研究均将产后24小时内出血量≥1000毫升视为严重产后出血，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。

研究表明，约27%的孕产妇死亡是由产科出血导致的， 是全球孕产妇死亡的第一原因，也是产科长期以来需攻克的难题。PPH是产科常见且严重的一种并发症，可能给产妇带来一系列的危害，如子宫切除、DIC、输血相关感染性疾病。

2.产后出血的原因及高危因素

产后出血的病人大多在产前就存在某些危险因素，产后出血的四大原因是子宫收缩张力、胎盘组织因素、阴道分娩和剖宫产时产道的损伤和凝血功能改变。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。每种原因又包括各种病因和高危因素，因此对产后出血的高危因素给予充分的重视并做好预防，对阴道分娩与剖宫产产时及产后的失血量做到相对准确的收集，对产后出血做出第一时间的诊断及正确的处理，就能减少产后出血的发生。

3.预警及诊断

诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机。突然大量的产后出血易受到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿易被忽视。出血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出血量占总血容量的百分比，非妊娠女性的血容量为65～70mL/kg，妊娠末期血容量将增加至100mL/kg［6］。常用的估计出血量的方法有：

（1）称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。需注意的是，由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估可能导致严重后果。有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

（2）休克指数法：休克指数（shock index，SI）=心率/收缩压（mmHg，1mmHg=0.133kPa），SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量约500-1500毫升；SI=1.5，失血量约1500-2500毫升；SI=2.0，失血量约2500-3500毫升。SI法强调重点关注产妇的生命体征，尤其是在称重法或容积法不能准确估计出血量的情况下，SI法显得尤为重要，能够作为判断出血严重程度的重要指标。产妇SI的正常范围为 0.7～0.9，SI>0.9时输血率及死亡率将增加。

（3）血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L，估计出血量约为400毫升。

（4）生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化。

4.产后出血的预防

加强产前保健，产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常（如再生障碍性贫血、严重血小 板减少症、白血病等）者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。积极处理第三产程，能够有效减少产后出血量和降低发生产后出血的风险，主要方法有：预防性使用宫缩剂、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带、预防性子宫按摩。

5.产后出血的分级预警及评估管理系统

（1）产后出血的分级预警：将产后出血分为白色、绿色、黄色、红色和黑色 5个等级，分别代表产后出血的严重程度，根据不同级别采取相应的措施。白色警报：有产后出血倾向，但目前尚未发生产后出血者；绿色警报：出血量>500毫升，出血还未完全得 到控制者；黄色警报：出血量>1000毫升，出血还未完全得到控制者；红色警报：出血量>2000毫升，出血还未完全得到控制者；黑色警报：产后出血有生命危险者（如休克、弥散性血 管内凝血、神志不清等）。

（2）明确各级警报的监测要求及处理方法，并对产后出血原因的推测、对出血量的评估、各种原因引起的产后出血处理的原则及方法、补液及输血的方法、护理级别改变等进行强化。系统地将团队成员角色描绘为指挥者、实施者、观察记录者及联系人，明确规定各自的工作内容，一旦发生产后出血，在场医生迅速分工，各司其职。