新生儿黄疸，是许多新手父母在育儿过程中会遇到的问题。据《诸福棠实用儿科学（第八版）》指出，约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后一周内会出现黄疸。大多数情况下，新生儿黄疸属于生理性黄疸，可自行消退，但当出现黄疸出现早、进展快、数值过高等情况时，就可能是病理性黄疸，需要引起家长们的高度重视。世界卫生组织（WHO）也强调，早期识别和干预病理性黄疸对新生儿健康至关重要，因为它可能引发胆红素脑病等严重并发症，影响新生儿的神经系统发育。

一、黄疸的形成机制

在讲解病理性黄疸前，先了解黄疸成因：红细胞衰老分解产生血红蛋白，经代谢生成胆红素。正常情况下，肝脏会摄取、转化胆红素，并通过胆汁排出体外。而新生儿由于肝脏功能尚未完全成熟，处理胆红素的能力较弱，导致血液中胆红素水平升高，从而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象，这就是黄疸。

胆红素可分为未结合胆红素和结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出，当血液中未结合胆红素浓度过高时，就可能透过血脑屏障，对中枢神经系统造成损害。结合胆红素则可溶于水，能通过肾脏排出体外。

二、黄疸生理性与病理性的区别

生理性黄疸是新生儿常见生理现象，通常出生2-3天显现，4-6天达峰值，足月儿7-10天、早产儿3-4周消退。其胆红素升高有限，足月儿血清总胆红素≤221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿≤257μmol/L（15mg/dl），进展缓，宝宝状态良好，无异常症状。

而病理性黄疸则与之不同，病理性黄疸具有以下特点：一是出现时间早，通常在出生后24小时内出现；二是进展迅速，血清总胆红素每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）；三是数值异常，足月儿血清总胆红素超221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿超257μmol/L（15mg/dl），或日升超85μmol/L（5mg/dl）；四是持续过久，足月儿超2周、早产儿超4周；五是退而复现。伴随精神萎靡、拒奶、发热等症状时，需警惕病理性黄疸，及时就医。

三、病理性黄疸的常见病因

病理性黄疸病因多样，主要分为胆红素生成过多、肝脏代谢障碍和胆汁排泄受阻三类。

（一）胆红素生成过多

新生儿溶血（如母婴血型不合引发母体抗体攻击，致红细胞破裂）、红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏受刺激后溶血）、红细胞形态异常（如遗传性球形红细胞增多症致细胞易破损），均会使胆红素大量生成。

（二）肝脏胆红素代谢障碍

新生儿肝炎（由乙肝、巨细胞病毒等感染导致肝细胞受损）和先天性代谢缺陷病（如半乳糖血症干扰代谢过程），均影响胆红素摄取、结合与排泄，造成血胆红素升高。

（三）胆汁排泄障碍

先天性胆道闭锁因胆道发育异常阻断胆汁排出，患儿出生1-2周后黄疸加重、粪便白陶土色；胆汁黏稠综合征则因胆汁黏稠排泄受阻，引发胆红素代谢异常。

四、病理性黄疸的危害

若未及时干预，病理性黄疸的高胆红素水平可损伤新生儿神经系统，引发胆红素脑病。该病多在出生2-7天发病，早期表现为嗜睡、吸吮无力，严重时出现抽搐、角弓反张，即便治愈也可能遗留智力发育迟缓、听力受损、手足徐动症等后遗症。此外，长期高胆红素血症还会损害肝脏、心脏等器官功能。

五、病理性黄疸的诊断与治疗

（一）诊断方法

医生通过病史询问（出生及家族病史）、体格检查（观察黄疸程度与分布），结合实验室检查（胆红素水平、血常规、血型测定）明确病因，必要时用腹部超声、颅脑MRI评估病情。

（二）治疗方法

治疗手段主要有蓝光、换血、药物及病因治疗：蓝光治疗采用425-475nm蓝光，将宝宝置于光疗箱，做好眼、会阴防护，期间监测体温、皮肤并补充营养；换血治疗用于严重高胆红素血症，可降胆红素与抗体，预防脑病，但有感染风险，需严格掌握指征；药物治疗依病因选择，如溶血用免疫球蛋白、感染用抗生素，辅以促肝细胞酶活性药物；病因治疗要求先天性胆道闭锁尽早手术，新生儿肝炎进行抗病毒保肝治疗。

六、预防与护理

虽然病理性黄疸成因复杂，但通过孕期与新生儿期的科学干预可有效降低风险。孕妇需规范产检，排查血型不合等隐患；宝宝出生后，要重点观察黄疸出现时间、发展趋势，以及精神与进食状况。确保充足喂养，促进排便以加速胆红素代谢，同时做好皮肤清洁避免感染。一旦发现黄疸异常，务必及时就医，切勿擅自处理。