血液透析是慢性肾脏病患者的“生命维持系统”，而血透导管作为连接患者与透析机的关键通道，其护理质量直接影响治疗效果与生存质量。数据显示，导管相关感染发生率高达10%-30%，血栓形成率超过15%，科学护理可降低并发症风险。本文结合最新临床指南与真实案例，为患者及家属提供实用护理指南。

一、导管类型与护理差异：选对“生命线”类型

血透导管分为临时导管与长期导管两大类，护理重点各有侧重：

· 临时导管：多为单腔或双腔硬质导管，通过颈内静脉或股静脉置入，留置时间不超过4周。适用于急性肾损伤、药物中毒等紧急透析场景。护理需特别注意避免导管扭曲（如股静脉置管者需保持下肢伸直），且不可用于输液或抽血。

· 长期导管：带涤纶套的硅胶导管，通过皮下隧道固定，可留置数月至数年。适用于血管条件差无法建立内瘘的患者。护理需重点观察隧道口皮肤状况，防止涤纶套外露引发感染。

二、日常护理核心原则：清洁、固定、防感染

1. 清洁管理：无菌操作是生命线

· 沐浴防护：淋浴时使用3M防水敷贴或人工肛袋包裹导管及敷料，避免水渗入。案例：某患者因未做防水处理导致导管出口处感染，引发菌血症，经2周抗感染治疗才控制病情。

· 敷料更换：每3-5天由医护人员更换无菌敷料，若出现潮湿、卷边或污染需立即更换。患者不可自行撕开敷料，曾有患者因自行换药导致导管移位，需重新置管。

· 手卫生规范：护理前后需用流动水洗手或使用免洗消毒液，禁止用手触碰导管出口处或接口。研究显示，规范手卫生可使导管感染率下降60%。

2. 固定与活动：避免牵拉与压迫

· 衣物选择：穿宽松前开襟上衣，避免套头式衣物。穿脱时动作轻柔，防止拉扯导管。某患者因穿脱毛衣时用力过猛，导致导管部分脱出，紧急处理后虽未造成严重后果，但增加了感染风险。

· 体位管理：

o 颈内静脉置管者：睡眠时避免压迫置管侧颈部，可侧卧于非置管侧。

o 股静脉置管者：下肢弯曲角度不超过90°，减少下地活动次数。曾有患者因频繁下床导致导管打折，透析时血流量不足，需调整导管位置。

· 活动禁忌：禁止剧烈运动（如跑步、提重物），避免在置管侧肢体测量血压或抽血。

3. 感染预警：早发现早处理

每日观察导管出口处皮肤，若出现以下情况需立即就医：

· 局部症状：红肿、疼痛、渗液、结痂或异味。

· 全身症状：发热（体温≥38℃）、寒战、乏力。

· 功能异常：透析时血流量不足（<200ml/min）、导管体外部分松动或破损。

三、特殊场景护理：细节决定成败

1. 导管脱落应急处理

若导管部分或完全脱出，需立即：

1. 用原有敷料内面覆盖伤口，以手按压止血30分钟。

2. 保持镇定，避免慌乱中触碰导管断端。

3. 尽快前往医院，由专业医护人员处理。案例：某患者导管脱落后自行尝试插回，导致空气栓塞，险些危及生命。

2. 长期导管维护技巧

· 封管管理：使用肝素钠或枸橼酸钠封管，浓度与剂量需严格遵医嘱。某患者因自行调整封管液浓度，导致导管内血栓形成，需溶栓治疗。

· 抗凝治疗：高凝状态患者需定期泵入尿激酶（10-20万U/次），或口服抗凝药物（如华法林），需定期监测凝血功能。

四、饮食与心理：不可忽视的辅助护理

· 饮食管理：

o 优质蛋白摄入：每日1.0-1.2g/kg（如60kg患者需60-72g蛋白质），优先选择瘦肉、鱼类、蛋类。

o 限水限盐：每日饮水量=前日尿量+500ml，盐摄入<3g/天，避免高钾食物（如香蕉、橙子）。

· 心理支持：长期透析患者易出现焦虑、抑郁情绪，家属需多陪伴沟通，鼓励参与病友互助活动。研究显示，心理干预可使患者治疗依从性提高40%。

五、定期复查：专业评估保安全

每1-3个月需进行导管功能评估，包括：

· 导管血流量检测（正常值>250ml/min）。

· 血管超声检查（排查血栓或狭窄）。

· 血培养（排查隐性感染）。

结语

血透导管是患者的“生命线”，科学护理需要患者、家属与医护人员的共同努力。从日常清洁到应急处理，从饮食管理到心理支持，每一个细节都关乎治疗成败。记住：严格遵循医嘱，定期复查，及时沟通，才能让这条生命线畅通无阻，为健康保驾护航。