一个真实的教训

80岁的王婆婆患糖尿病20多年，长期使用胰岛素联合降糖药治疗。一天，家人发现她怎么都叫不醒，送到医院时血糖仅1.9mmol/L，诊断为严重低血糖昏迷。所幸抢救及时，才脱离危险。

在急诊科，类似情况并不少见。很多老年糖尿病患者和家属只重视“降血糖”，却忽视了低血糖的风险。事实上，对老年人而言，一次严重低血糖的危害，可能超过长期高血糖。高血糖的危害多以“年”计算，低血糖的危害则常以“分钟”计算。

低血糖的诊断标准比想象中严格

普通人血糖低于2.8mmol/L才考虑低血糖，但接受降糖治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，就属于低血糖。血糖在3.0～3.9mmol/L时，可能没有明显症状；低于3.0mmol/L时，症状通常较明显；若出现意识模糊、抽搐、昏迷，则属于严重低血糖，需要立即救治。

为什么低血糖比高血糖更危险？

大脑几乎完全依赖葡萄糖供能。严重低血糖时，脑功能可迅速受到影响，出现注意力不集中、行为异常、嗜睡、昏迷，若持续时间较长，可能造成不可逆的脑损伤。低血糖还会增加心脏负担，诱发心律失常、心肌缺血甚至心肌梗死。

研究显示，老年糖尿病患者发生一次严重低血糖后，未来3年死亡风险可增加2～3倍。一项国外的研究发现，因严重低血糖到急诊就诊的老年糖尿病患者中，约三分之一在3年内死亡。因此，低血糖绝非“吃点糖就能过去”的小问题。

老年人为什么更容易发生低血糖？

第一，症状感知减退。老年人神经功能减退，对低血糖的反应不敏感，可能不出现心慌、手抖、出冷汗等典型症状，而是直接表现为乏力、嗜睡或意识障碍，即“无症状性低血糖”。

第二，药物代谢减慢。老年人肝肾功能下降，降糖药物在体内清除变慢，容易蓄积。若同时使用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物，风险更高。

第三，进食减少而药物未调整。感冒、发热、食欲下降时，如果进食明显减少，降糖药却仍按原剂量使用，就容易诱发低血糖。

第四，夜间低血糖更隐蔽。睡眠中人体对低血糖的反应减弱，在凌晨0～2点发生的低血糖，独居老人尤其难以及时发现。

如何识别低血糖？

典型症状包括心慌、出冷汗、手抖、饥饿感、头晕、乏力。但老年人的表现常不典型，可能只是发呆、犯困、言语混乱、行为异常，容易被误认为“老糊涂”或脑血管病。如果老人夜间突然惊醒、晨起头痛、白天精神萎靡，即使没有典型症状，也建议及时监测血糖。

发生低血糖怎么办？记住“15-15”原则

如果患者意识清楚、能够吞咽：

第一步，补充15克快速升糖食物。如半杯果汁、4～5块方糖、3～5颗硬糖、一勺蜂蜜或半杯含糖饮料。

第二步，等待15分钟后复测血糖。若血糖仍低于3.9mmol/L或症状未缓解，可重复上述处理。

如果患者已经嗜睡、昏迷或不能吞咽，严禁喂水喂食，以免误吸窒息，应立即拨打120送医。

预防低血糖，记住“三不要”

一不要过度追求“越低越好”。老年糖尿病患者血糖控制目标应个体化。70岁以上老人若强行将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，低血糖风险明显增加。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》也强调，老年人应优先选择低血糖风险低、使用简便、依从性好的降糖方案。

二不要忽视“非典型”症状。乏力、嗜睡、反应迟钝、行为异常，都可能是低血糖信号。不要总归因于“年纪大了”，应先测血糖。

三不要忽视夜间风险。睡前可适当加餐，如半杯燕麦、两三片全麦饼干或一个鸡蛋。若怀疑夜间低血糖，可在凌晨2～3点加测一次血糖。

结语

老年控糖，关键在“稳”，而不在“低”。高血糖的危害在长远，低血糖的风险在当下。对老年糖尿病患者来说，把“避免低血糖”放在控糖的重要位置，远比单纯追求血糖数值更重要。