脑卒中患者进入恢复期后，科学的肢体活动锻炼是改善运动功能、预防并发症、提高生活自理能力的关键。家庭护理中，需根据患者病情分期和功能状态，制定个性化锻炼方案，同时注重安全性和科学性。以下是具体操作方法和注意事项：

一、锻炼前的评估与准备

在开始肢体活动锻炼前，需做好基础准备，避免因操作不当导致损伤。

• 评估患者状态：确认患者生命体征稳定（血压、心率正常），无头晕、头痛、胸痛等不适症状；了解患者瘫痪侧肢体的肌力等级（0-5级），例如肌力0级需完全辅助，3级可部分自主活动。

• 环境准备：确保锻炼区域宽敞、无障碍物，地面干燥防滑；准备辅助工具，如防滑垫、轮椅、助行器、弹力带等；穿宽松衣物和防滑鞋。

• 心理准备：家属需耐心鼓励患者，避免其因动作困难产生焦虑或抵触情绪；锻炼前可协助患者进行5-10分钟的热身，如轻柔按摩肢体、活动关节，促进血液循环。

二、不同功能状态下的肢体活动锻炼方法

（一）卧床期（肌力0-2级，无法自主活动）

以被动锻炼为主，预防肌肉萎缩、关节僵硬和深静脉血栓。

1. 关节活动度训练

◦ 上肢：从远端到近端依次活动手指、腕关节、肘关节、肩关节。手指可进行伸展、屈曲、对指训练；腕关节做屈伸、旋转动作；肘关节屈伸至最大角度（避免过度用力）；肩关节前屈、后伸、外展（每次活动10-15次，动作缓慢平稳）。

◦ 下肢：活动踝关节（勾脚、绷脚、内外翻）、膝关节（屈伸）、髋关节（屈伸、内收外展）。注意髋关节外展幅度不宜超过45°，避免髋关节脱位；膝关节伸直时避免过度牵拉，以防损伤韧带。

◦ 频率：每天2-3次，每个关节每次活动5-10遍，以患者无疼痛为宜。

2. 体位摆放与翻身

◦ 保持正确体位：仰卧时，瘫痪侧上肢垫软枕，使肩关节稍外展，肘关节伸直，掌心向上；下肢在膝下垫枕，保持膝关节微屈，防止足下垂（可穿足托固定）。侧卧时，瘫痪侧在上，背后垫枕支撑，两膝间夹软枕，避免下肢受压。

◦ 定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时托住患者肩、腰、臀部，避免拖拽肢体，防止皮肤压疮和关节扭伤。

3. 被动肢体按摩

用手掌或指腹从肢体远端向近端（如从脚尖到大腿根）进行揉捏、推压，每次10-15分钟，促进淋巴回流，缓解肌肉紧张。 

（二）离床期（肌力3-4级，可部分自主活动）

增加主动-辅助锻炼，逐步提高肢体控制能力和肌力。

1. 坐位平衡训练

◦ 从床上坐起：先协助患者侧卧，用手支撑床面缓慢坐起，背后靠枕支撑，双腿下垂床边适应3-5分钟，预防体位性低血压。

◦ 坐位平衡练习：患者坐于椅子上，双手放在腿上，先练习静态平衡（保持坐姿1-5分钟），再逐步增加难度，如双手交叉前伸、侧伸，或家属轻推患者肩部，让其主动调整平衡（每次训练10-15分钟）。

2. 自主肢体活动

◦ 上肢：鼓励患者用健侧手带动患侧手进行抓握训练（如握球、捡积木），或用患侧手尝试够取面前的物品；借助弹力带进行肘关节屈伸、肩关节外展训练（每组10-15次，每天2-3组）。

◦ 下肢：床边进行膝关节屈伸、踝关节勾脚训练；家属可协助患者进行直腿抬高（患侧腿伸直，缓慢抬离床面10-15cm，保持3-5秒后放下，每组10次），增强股四头肌力量。

3. 站立与转移训练

◦ 站立训练：从床边站立开始，家属在患侧保护，患者双手扶床边或助行器，缓慢站起，保持站立1-5分钟（根据体力调整），逐步延长时间。

◦ 转移训练：如从床到轮椅，患者健侧靠近轮椅，健手撑床，患手搭在轮椅扶手上，家属托住患侧腰部，协助其转身坐下（动作缓慢，避免重心不稳）。

（三）步行准备期（肌力4级以上，平衡能力改善）

以提高下肢肌力、协调能力和步行能力为目标。

1. 步态训练

◦ 原地踏步：患者扶墙或助行器，先练习患侧腿迈步，健侧腿跟随，注意纠正“画圈步态”（可在地面贴标记线，引导患侧脚沿直线迈步）。

◦ 扶行训练：家属在患侧陪同，患者借助助行器缓慢行走，步幅不宜过大，重心随步伐缓慢转移，每次行走5-10分钟，每天2-3次，逐步增加距离。

2. 上下台阶训练

先练习上台阶（健侧腿先上，患侧腿跟进，重心前移），再练下台阶（患侧腿先下，健侧腿跟随），家属在旁保护，台阶高度从低到高（初始不超过10cm），每次5-10级，避免摔倒。

脑卒中恢复期的肢体活动锻炼是一个系统过程，家庭护理中需兼顾安全性、科学性和持续性。通过个性化的锻炼方案和耐心陪伴，多数患者可逐步改善肢体功能，提高生活质量。