早产儿，是指胎龄不足37周便来到世界的婴儿。相比足月儿，他们的身体尚未发育完全：肺泡数量少、神经系统未成熟、体温调节能力弱、代谢功能脆弱。正因如此，一旦早产宝宝需要手术，麻醉科医生面临的挑战远超成人与足月婴儿。

一、手术前的准备：比手术更重要的“前哨战”

早产儿的麻醉安全取决于术前的全面评估。首先是病情评估，包括胎龄、出生体重、既往是否有呼吸暂停、贫血、感染、脑室出血等病史。特别是早产儿和低体重新生儿，其特殊的生理特点要求麻醉科医师格外关注。生理状态的优化至关重要，手术前应确保体温正常、血糖稳定、电解质平衡，并纠正贫血和酸碱失衡。术前喂养时间也要严格控制，避免胃内容物反流导致误吸。对于存在慢性肺病或呼吸暂停史的早产儿，麻醉科医生通常会与新生儿科联合评估是否需要术前呼吸支持或咖啡因治疗，以减少术后呼吸暂停的风险。术前环境的准备也至关重要。手术间需提前加温，使用恒温加湿呼吸系统、加温输液器与加热垫，维持核心体温，防止低体温引起代谢紊乱、凝血障碍和药物代谢延迟。

二、麻醉诱导：从入睡到管控呼吸的关键阶段

早产儿的麻醉诱导方式通常采用吸入或静脉诱导。吸入诱导常选用七氟醚，因为其起效快、代谢负担轻、可平稳过渡至插管阶段。但早产儿气道小、气道反应敏感，诱导时需精准控制浓度和氧流量，避免呼吸暂停或喉痉挛。静脉诱导多用于已建立静脉通路且循环相对稳定的患儿，药物如丙泊酚、依托咪酯等可快速起效，但剂量要求极为精准。诱导后立即进行气管插管，建立机械通气。早产儿气管短、声门位置高，插管操作要求熟练且迅速，以减少缺氧时间。插管后，呼吸机参数的设定至关重要，应使用低潮气量、适度的呼气末正压（PEEP），并避免高浓度氧气的长期暴露，以平衡氧合与肺保护，降低肺损伤风险。新生儿尤其是低体重新生儿，呼吸储备有限，对氧气缺乏的耐受性差，因此在麻醉诱导过程中，应更加谨慎地监控呼吸、心跳及氧饱和度，确保患儿在整个麻醉过程中的安全。

三、麻醉维持：精准控制的“微操作”

全麻维持阶段的目标是保证无痛、无意识、肌肉松弛，同时维持稳定的呼吸与循环。早产儿常采用吸入麻醉（如七氟醚）联合短效镇痛药（如芬太尼）及肌松药（如顺式阿曲库铵）。麻醉深度监测可借助脑电双频指数（BIS），帮助医生避免麻醉过深或过浅。循环监测方面，除常规心电、血压、血氧饱和度外，还可能通过动脉穿刺实时测量血压、动脉血气分析，以评估氧合与二氧化碳水平。对体液管理同样严格控制。早产儿血容量仅约80–100 ml/kg，轻微失血即可导致循环崩溃，因此手术中每一次输液都需精确计算，并尽量采用加温液体。若出现低血压，可使用小剂量去甲肾上腺素或多巴胺微调血流动力学。此外，麻醉医师需严格控制体液管理和维持血糖、酸碱平衡的稳定。低血糖或电解质失衡可能引发一系列并发症，故在整个麻醉过程中，麻醉医师始终需要在呼吸、循环、体温、血糖和酸碱平衡之间找到最佳平衡点，以确保早产儿手术期间的安全。

四、苏醒与术后监护：麻醉的“延长战”

手术结束后，麻醉科医生需判断早产儿是否适合拔管。标准包括自主呼吸恢复、呼吸驱动稳定、血气正常、肌张力恢复良好。部分早产儿即便手术顺利，仍需术后留置气管插管转入新生儿重症监护室（NICU）观察，以防呼吸暂停或二次缺氧。术后监测时间通常不短于12–24小时，监测内容包括呼吸模式、血氧饱和度、心率、体温、尿量及酸碱状态。疼痛管理方面，麻醉团队会选择安全的镇痛方案，如局部麻醉联合小剂量阿片类药物，既能缓解疼痛又减少呼吸抑制风险。部分微创手术还可采用神经阻滞或硬膜外麻醉，以降低全身药物用量。

术后，尤其是对于低体重早产儿，麻醉恢复期需要特别关注。由于其生理储备能力较弱，术后呼吸暂停、低血压、低温等并发症的风险较高。因此，麻醉科医生需持续监测患儿的心肺功能，并在必要时进行支持性治疗。特别是在经历过呼吸窘迫综合征、肺动脉高压等问题的早产儿，术后的呼吸功能监测尤为关键。

结语

对早产宝宝而言，麻醉不仅仅是“睡一觉”，而是一次全方位的生命支持。从气道管理到循环维持，从体温调节到代谢监控，每一个环节都需要团队密切配合与高度警觉。麻醉科医生在手术台上为这些脆弱生命提供的，不只是药物，更是精准、科学与责任的平衡。