不少中老年男性查出前列腺增生后，心里总犯嘀咕：这病到底用不用做手术？有的患者吃段时间药，排尿问题就明显改善。有的患者吃药没效果，最后还是得靠微创手术解决。同样是前列腺增生，治疗方式为啥会有这么大差别？其实，这病没有固定疗法，选药物还是选手术，得根据自身情况来定。

一、不是所有增生都需干预

前列腺增生是中老年男性的常见问题，随着年龄增长，前列腺细胞增殖，腺体逐渐变大，压迫尿道后就会引发尿频、尿急、排尿费力、尿线变细等症状。

但并非出现症状就必须治疗，医学上常用“国际前列腺症状评分（IPSS）”判断病情轻重，0-7分为轻度症状，此时无需特殊治疗，通过调整生活习惯就能缓解，比如睡前1-2小时少喝水、避免久坐、不憋尿、减少辛辣刺激食物摄入；8-19分为中度症状，需要进行干预治疗；20-35分为重度症状，可能需要更积极的治疗手段。日常也可适当进行提肛运动，增强盆底肌功能，辅助改善排尿相关不适。

二、药物治疗：中度症状的首选方案

对于中度前列腺增生患者，药物治疗是首选，核心目标是缩小前列腺体积和缓解尿道压迫，临床中常采用两类药物联合使用。

一类是5α-还原酶抑制剂，常见药物有非那雄胺。它的作用机制是阻止睾酮转化为促使前列腺增生的双氢睾酮，从根源上抑制腺体增大。通常需要坚持服用一段时间，才能看到腺体缩小效果，从而减轻对尿道的压迫。不过，这类药物起效较慢，部分患者可能会出现轻微的性欲下降、头晕等副作用，且停药后容易复发，需要长期规律服用。

另一类是α1受体阻滞剂，如坦索罗辛。它能快速放松尿道周围的平滑肌，缓解尿道狭窄，通常用药后很快就能明显改善排尿困难的症状，适合症状较紧急的患者。但这类药物无法缩小前列腺体积，只能缓解症状，因此通常要与5α-还原酶抑制剂联合使用，才能达到更好的治疗效果。此外，前列舒通胶囊等中成药也可辅助改善症状，但必须在医生指导下使用，避免与西药产生不良反应。

药物治疗期间建议定期复查，通过前列腺超声、残余尿量检测等检查，评估药物效果和前列腺体积变化，及时调整用药方案；同时避免饮酒和辛辣刺激食物，减少前列腺刺激，避免久坐，适时起身活动，减轻前列腺压迫。

三、微创手术：这些情况才需动刀

当药物治疗效果不佳、症状持续加重，或出现严重并发症时，微创手术就成为必要选择。与传统的开放手术相比，现代微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前临床中常用的有两种术式。

第一种是经尿道前列腺电切术（TURP），这是治疗前列腺增生的经典术式。手术时，医生通过尿道插入内镜，利用高频电流切除增生的前列腺组织，术后患者很快就能下床活动，不久就能出院。

第二种是钬激光前列腺剜除术（HoLEP），属于近年来普及的新型术式。它利用钬激光的精准切割能力，将增生的前列腺组织完整剜除，相比TURP，出血更少、术后恢复更快，尤其适合高龄、合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者。

不过，微创手术并非毫无风险，术后可能出现短暂的尿失禁、尿道狭窄等问题，通过术后康复训练（如提肛运动）和后续治疗，大多数患者的症状都能逐渐恢复。术后也应定期复查尿常规、尿道通畅情况，监测恢复效果，及时处理可能出现的问题。

四、如何选择？看三个核心维度

在药物治疗与微创手术之间做选择，应结合自身情况，重点参考以下三个维度：

(1) 症状严重程度：如果服用药物后，尿频、排尿困难等症状仍明显影响日常生活，或IPSS评分持续超过20分，建议考虑微创手术；若药物能有效控制症状，可继续坚持药物治疗。

(2) 并发症情况：如果出现尿潴留（无法自主排尿）、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能损伤等并发症，无论症状轻重，都应及时进行微创手术干预，避免病情进一步恶化。

(3) 身体耐受度：年轻、身体状况较好的患者，可优先尝试长期药物治疗；而高龄、合并多种基础疾病的患者，若药物副作用明显，或无法长期规律服药，可优先选择微创手术，减少治疗负担。

五、结论

前列腺增生并非一定要动刀，药物治疗与微创手术各有适用范围。中老年男性若出现排尿异常，应及时就医，通过专业评估制定个性化治疗方案，才能在控制病情的同时，最大限度保障生活质量。