住进重症监护室（ICU）的患者，大多存在意识不清、气管插管、没法自主吞咽、身体急性应激等问题，营养不良的概率高达30%~50%。

重症状态下，人体会大量分泌应激激素，全身代谢速度飙升，持续分解脂肪、糖原和肌肉蛋白，造成体重快速下降、肌肉流失。这会直接削弱身体抵抗力，大幅提升重症死亡风险。因此及时评估营养风险、匹配合适的营养供给，是 ICU 救治中不可缺少的一环。下面为大家梳理 ICU 营养支持的核心知识。

一、先做营养风险评估，尽早开展营养干预

每位ICU患者入院后都要先评估营养风险，临床常用评估量表为：

1. NRS 2002量表：适合意识清醒、能配合检查的普通患者，评分≥3分提示存在营养风险

2. NUTRIC评分：专为ICU患者设计，评分≥6分提示存在营养风险

无禁忌症的高危患者，指南推荐48h内尽早启动营养支持治疗。每日标准供能参考：25~30kcal/kg/d。

二、两大营养供给途径：肠内营养、肠外营养

1. 肠内营养（Enteral Nutrition，EN）

患者胃肠道有消化功能、但无法自主进食时使用。通过鼻胃或鼻肠途径或经胃或空肠等有创造口方式输送营养液，是优先推荐的营养方式。

2. 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）

又称静脉营养。通过胃肠外（静脉）补给全身所需营养素，适用于胃肠道功能衰竭、无法耐受肠内营养的患者。

三、不同类型营养液，适配不同患者

（一）肠内营养配方

1. 整蛋白配方（TP或TPF）：适配绝大多数重症患者，能量配比均衡，15%~20%能量来源于整蛋白，约30%能量来源于脂肪，50%~55%能量来源于碳水化合物。

2. 高能量密度配方（TP-HE）：在标准配方的基础上减少水分（70%~75%）、稍微增加脂肪比例，适合能量需求高限制液体摄入的患者。

3. 蛋白与消化短肽配方（SP）：氨基酸主要以多肽形式提供，不含纤维素，适用于整蛋白不能耐受但仍需使用EN的患者。

4. 富含中链甘油三脂配方（TP-MCT）：适用于脂肪代谢障碍的患者。

5. 糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）：增加脂肪、减少碳水化合物供给，适合糖尿病患者。

6. 肿瘤配方（TPF-T）：高热量、高脂肪、低碳水，适配肿瘤消耗患者。

（二）肠外营养

静脉营养液由七大基础物质构成，各司其职：

1. 葡萄糖：快速功能，1g约产能4kcal；

2. 脂肪乳：高密度能量和人体必需脂肪酸，1g约产能9kcal；

3. 氨基酸：修复身体组织，合成蛋白质，需要在能量供应充足情况下才能合成蛋白。

4. 水、电解质、微量元素、维生素：持内环境稳定，保障各类代谢正常运转。

临床常用成品多腔袋营养液，医院静配中心、营养科也可根据患者体重、病情，调配个体化静脉营养制剂。

四、营养支持常见并发症及应对办法

输注营养液期间需严密监测，出现并发症及时处理：

1. 腹泻：排便次数每日超过 3 次，粪便稀软含水量在80%以上。可更换营养液配方、减慢输注速度，必要时配合药物治疗。

2. 误吸：喂养时床头抬高30°~45°，改变肠内营养喂养方式（幽门/小肠喂养、监测胃残余量）等。

3. 胃内残量过高：使用促胃肠动力药物，必要时更换喂养途径选择幽门后喂养。

ICU营养支持并非简单的“喂饱肚子”。科学、及时的营养供给，能够保护脏器功能、减少感染概率，为重症患者恢复打下基础，是重症救治中至关重要的隐形“口粮”。