在我们的血液中，存在着一群重要的免疫细胞——淋巴细胞。它们是身体的“卫士”，负责识别和清除入侵的病原体，维持机体的免疫平衡。然而，在某些病理情况下，淋巴细胞会发生形态上的改变，旧称“反应性淋巴细胞”。 这些反应性淋巴细胞，就像是“变装”的士兵，它们的出现，往往提示着某些疾病的存在。 2015年国际血液标准化委员会（ICSH）形态组成员在《国际实验室血液血杂志》发表的《国际血液学标准委员会对外周血细胞命名和分级标准建议》推荐以“反应性淋巴细胞”描述良性病因的淋巴细胞，如免疫刺激、炎症和感染性疾病，尤其是病毒感染时。

淋巴细胞：忠诚的“卫士”

淋巴细胞主要分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞三大类。 它们在形态上具有一定的共性，细胞核圆形或卵圆形，胞浆较少，染色质致密。

正常人外周血中可以见到少量淋巴细胞，正常范围不超过0%-3%，超过3%就是反应性淋巴细胞增多。反应性淋巴细胞本质上主要是T细胞，少数是B细胞，之所以叫反应性淋巴细胞，主要是人体在病毒感染(如EB病毒、腺病毒、人类疱疹病毒等）、原虫感染、药物反应、结缔组织、免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，细胞形态发生变化，胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母化。

反应性淋巴细胞的分类：

反应性淋巴细胞体积大，15-25um，胞浆极丰富，质厚感，呈深蓝色或灰蓝色，Downey根据反应性淋巴细胞形态特点，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

Ⅰ型反应性淋巴细胞

又称浆细胞型或空泡型反应性淋巴细胞，其胞体较正常淋巴细胞大，多为圆形。胞核多偏位，呈圆形、椭圆形、肾形或不规则，染色质较致密，呈粗网状、块状。胞质较丰富，呈深蓝色，常含有大小不一的空泡，一般无颗粒。

Ⅱ型反应性淋巴细胞

又称单核细胞型或不规则型反应性淋巴细胞，此型最常见，其胞体较大，常不规则；胞核不规则，染色质较Ⅰ型细致、疏松。胞质丰富，呈蓝色，或有透明感，胞质边缘处可较深蓝而似裙边，可有少许空泡及颗粒。

Ⅲ型反应性淋巴细胞

Ⅲ型反应性淋巴细胞需与原始、幼稚细胞相鉴别，后两者染色质更细致，核质比大些，但有时鉴别比较困难，需结合外周血其他白细胞形态、临床等特点进行综合分析后再做出判断。

反应性淋巴细胞的临床意义：透过细胞看疾病

反应性淋巴细胞的出现并不一定意味着严重疾病，而是机体免疫系统受到外界刺激的一种正常反应。但在某些情况下，它可能提示潜在的健康问题。例如，病毒感染是导致反应性淋巴细胞增多的最常见原因，包括EB病毒（导致传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒（CMV感染）、风疹病毒、甲型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）。这些病毒感染时，反应性淋巴细胞会表现出不同的形态特征，有助于辅助诊断。

此外，在某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎，或过敏反应时，机体的免疫系统会被过度激活，导致反应性淋巴细胞的出现。免疫系统的异常活化可能反映出机体正在经历较强的炎症反应，提示潜在的免疫系统疾病。

尽管大多数情况下，反应性淋巴细胞的出现是机体免疫应答的正常表现，但在某些血液系统恶性疾病，如白血病或淋巴瘤中，也可能观察到类似的细胞形态。

需要担心吗？

如果血常规报告提示反应性淋巴细胞增加，首先不要过度焦虑。医生会结合你的病史、临床症状及其他血液学检查结果来综合判断。如果没有明显症状，或者只是轻度增加，多数情况下可能只是病毒感染引起，通常会随着疾病的恢复而消失。

但如果反应性淋巴细胞持续增多，或伴有淋巴结肿大、发热、体重下降、贫血、出血倾向等症状，则应及时就医，进一步检查以排除更严重的疾病，如恶性血液病或慢性感染。

总之，反应性淋巴细胞是一种免疫系统应激的标志，它的存在本身并不可怕，关键是要结合临床情况进行综合分析。通过科学认识反应性淋巴细胞，我们可以更理性地解读体检报告，既不过度担忧，也不会忽视潜在的健康风险。