呼吸健康警报！慢性阻塞性肺疾病遇上侵袭性肺曲霉病该怎么办？
一、认识“危险搭档”
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：特征为持续气流受限且逐渐恶化，与气道和肺组织对有害气体、颗粒的慢性炎症反应增强有关，症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
侵袭性肺曲霉病（IPA）：由曲霉菌引起的严重肺部传染病，曲霉菌广泛存在于自然环境中。当人体免疫力受损时，其孢子易被吸入肺部增殖并引发感染。
关联性：COPD患者因肺部慢性炎症、气道结构受损、防御功能下降，且常需用皮质类固醇（会抑制免疫），故易感染IPA。
二、警惕异常临床表现
COPD患者并发IPA时，原有症状加重且出现新表现，需警惕：
持续高烧（超38.5℃），普通抗生素效果差。
咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色、粘稠，可能带血。
呼吸症状迅速恶化，休息时也气促，活动后更甚，可能需加氧。
部分患者出现胸痛（因曲霉病侵犯胸膜）。
若用抗生素后病情恶化，应及时就医排查IPA。
胸部CT检查：早期可能显示肺部结节阴影，部分有“晕轮征”（结节周围磨玻璃样阴影）；病情进展可能出现“空气新月征”（病灶中心坏死，周围有空气阴影）。
三、明确诊断依据及流程
慢阻肺伴IPA诊断应实行分级管理
诊断分级 | 临床表现 | 微生物学证据 | 病理证据 |
确诊 | 出现咳嗽咳痰、气喘等慢阻肺急性加重表现，经合理抗菌药物和支气管扩张剂等治疗后症状无缓解，尤其使用激素后呼吸困难仍旧无缓解，或缓解后再次加重，肺部新发符合IPA的影像学异常 | 具有以下任何一项微生物学证据：1.下呼吸道标本曲霉培养或镜检阳性；2.外周血曲霉特异性抗原GM或IgG抗体检测阳性。3.肺泡灌洗液曲霉特异性抗原GM阳性。4.外周血或BALF标本PCR或者其他病原学检测方法证实曲霉 | 通过肺活检组织或细胞病理学检查提示有曲霉菌丝或组织PCR阳性，及曲霉感染的相关组织损害。 |
临床诊断 | 同上 | 同上 | — |
拟诊 | 同上 | — | — |
曲霉定植 | 无相关临床表现 | 呼吸道标本曲霉培养阳性或曲霉核酸检测阳性
| — |
四、科学治疗方法
抗真菌治疗：常用伏立康唑、艾沙康唑、伯沙康唑、卡泊芬净等药物，医生会依病情、身体状况和药物耐受性选择，疗程需数周甚至数月，患者需遵医嘱足疗程用药。
基础治疗：继续使用支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇等控制COPD；必要时进行吸氧、无创呼吸机辅助通气等呼吸支持，维持呼吸功能。
呼吸康复训练：在病情稳定后，通过专业指导进行呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、有氧运动（如慢走、骑自行车）及肌肉力量训练，改善肺功能、运动耐力和生活自理能力。
其他：提供营养支持（补充蛋白质、维生素等），增强机体免疫力；密切监测生命体征和病情变化，及时处理气胸、呼吸衰竭等并发症。
五、做好预防措施
积极控制COPD：规范用药、定期复查，减少急性加重；戒烟限酒，避免接触粉尘、烟雾等有害因素，预防呼吸道感染。
合理用药：严格遵医嘱使用糖皮质激素和抗生素，不自行增减剂量或滥用，降低免疫力受损风险。
增强免疫力：适当锻炼（如散步、太极拳）、合理饮食、保证充足睡眠、保持良好心态，提升机体抵抗力。
疫苗接种：建议COPD患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染概率（感染可能诱发免疫力下降，增加曲霉感染风险）。
环境防护：避免长期暴露于潮湿、发霉环境（如地下室、谷物仓库），减少曲霉菌孢子吸入；室内保持通风干燥，降低环境中曲霉菌浓度。
总之，COPD合并IPA虽病情严重，但通过及时识别异常症状、遵循规范诊断流程（包括必要时的病理活检）、科学治疗（结合呼吸康复训练）及做好预防（含疫苗接种），可有效降低危害，提高患者生活质量和生存率。
