在急诊科，医生们最常听到的主诉之一就是“胸痛”。很多人一出现胸痛，第一反应就是“心脏病发作了”，但事实上，胸痛的原因可能多达数十种，在所有胸痛类型中，有一种“致命性胸痛”必须引起高度重视——它可能是心肌梗死的信号，若不及时救治，可能危及生命。

一、胸痛≠心脏病：多种病因需甄别

胸痛作为症状，源于胸腔内多器官组织病变或刺激。非心源性胸痛常见类型包括：

1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，引发胸骨后烧灼感，易与心绞痛混淆。

2.肋软骨炎：肋骨与胸骨连接处炎症，表现为活动/咳嗽时加重的局部压痛。

3.带状疱疹：早期胸壁皮肤刺痛，数日后出现皮疹，呈带状分布。

4.焦虑症：过度换气或肌肉紧张导致胸痛，常伴心慌、手抖等躯体化症状。

这些非致命性胸痛需通过病史、体检及辅助检查（如心电图、胸片、胃镜）与心源性胸痛鉴别，避免误诊延误治疗。

二、警惕“致命性胸痛”：这些特征必须立刻就医

尽管大多数胸痛是良性的，但有一种胸痛必须引起警觉——它可能是急性心肌梗死的表现。据《中国心血管健康与疾病报告》，我国每年急性心肌梗死患者约250万，其中约30%因未能及时救治而死亡。以下四种胸痛特征提示可能为心肌梗死，需立即拨打120：

1.疼痛性质剧烈且持续：不同于针刺样或短暂性疼痛，心肌梗死的胸痛常呈压迫性、紧缩性或烧灼感，如“胸口压了块大石头”，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸甘油无法缓解。

2.伴随“濒死感”症状：心肌梗死常伴随出汗、恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷等植物神经紊乱症状，患者常描述“感觉要死了”。

3.放射痛范围广：疼痛可能从胸骨后向肩部、背部、下颌、牙齿甚至上腹部放射，这种“牵涉痛”是心肌缺血的典型表现。

4.高危人群突发胸痛：50岁以上、有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史的人群，若突发胸痛，需高度警惕心肌梗死可能。

三、黄金救治时间：分秒必争的120分钟

急性心肌梗死的救治是一场与死神的赛跑。从心肌开始缺血到心肌细胞坏死，存在一个“黄金救治窗口期”——通常为发病后120分钟。在这段时间内，通过急诊介入手术（如支架植入）或溶栓治疗，可最大限度挽救濒死心肌，降低死亡率和后遗症风险。

然而，我国心肌梗死患者的平均院前延误时间高达4-6小时，主要原因包括：患者自认为“忍忍就好”、担心麻烦家人、对急救流程不熟悉等。事实上，拨打120是最明智的选择：急救车配备专业医护人员和急救设备，可在转运途中开始治疗（如心电监护、镇痛、抗凝等），同时提前通知目标医院启动“胸痛中心”绿色通道，缩短手术准备时间。

科学应对胸痛：从家庭到医院的完整流程

当出现胸痛时，建议采取以下步骤：

1.立即停止活动：保持安静，避免走动或情绪激动，以减少心肌耗氧量。

2.自我评估风险：若胸痛符合上述“致命性胸痛”特征，或既往有冠心病史，应立即拨打120；若胸痛轻微且无伴随症状，可先观察或就诊。

3.准确描述症状：拨打120时，需清晰说明胸痛部位、性质、持续时间、伴随症状及既往病史，以便急救人员判断病情。

4.配合急救人员：在等待救护车期间，可含服硝酸甘油（若有冠心病史且血压正常），但不可多次服用；若出现心脏骤停，需立即进行心肺复苏。

四、预防胜于治疗：守护心脏健康

尽管心肌梗死来势汹汹，但80%的病例可通过健康生活方式预防。建议：

1.控制“三高”：高血压、高血糖、高血脂是冠心病的主要危险因素，需定期监测并遵医嘱治疗。

2.戒烟限酒：吸烟可损伤血管内皮，增加血栓风险；过量饮酒会导致血压升高、心律失常。

3.合理饮食：减少高盐、高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物比例。

4.适度运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可增强心肺功能。

5.心理平衡：长期焦虑、抑郁会增加心血管疾病风险，需学会压力管理。

结语

胸痛是身体发出的“警报”，既可能是良性问题的信号，也可能是致命疾病的前兆。面对胸痛，我们既不必过度恐慌，也不可掉以轻心。记住：当胸痛剧烈、持续且伴随“濒死感”症状时，必须立刻拨打120——这是对生命的最大负责。