在手术室工作了多年，每天都会把很多即将做腹腔镜手术的患者送进手术间。在做术前宣教时，我发现大家最关心的问题是：“护士，手术后伤口会不会很疼？” 其实，很多人不知道，腹腔镜手术后，最疼的可能不是肚子上那个1厘米的小切口，而是肩膀。 今天就跟大家聊聊这种“奇怪”的术后疼痛——“二氧化碳吸收痛”（医学上称“肩部牵涉痛”），以及如何正确应对它。

一、明明肚子做手术，为什么肩膀会痛？

很多患者做完腹腔镜手术后，都会出现不同程度的肩膀酸痛，其实这是腹腔镜术后非常常见的一种正常现象，并不是手术出现了问题，也不是肩膀本身受伤了。

腹腔镜手术需要向腹腔内充入二氧化碳气体，把腹壁像气球一样充分撑起，制造足够的操作空间，方便医生精细操作。手术结束后，医护人员会尽可能将腹腔内的气体排出，但由于人体腹腔结构复杂，仍会有少量二氧化碳气体残留其中，无法完全排净。

 这些残留的二氧化碳气体密度较小，会在腹腔内缓慢向上漂浮，积聚在膈肌下方，持续刺激膈肌上的膈神经。而膈神经的传导通路与肩部感觉神经（颈髓C4）存在共同的神经传导路径，当刺激信号传递到大脑时，大脑无法精准分辨刺激究竟来自腹腔膈肌，还是来自肩部组织，因此会产生一种“定位错觉”，让人误以为是肩膀出现了酸痛不适。

 简单来说，这种术后肩痛，本质上是残留二氧化碳刺激神经引发的牵涉痛，属于腹腔镜术后常见的生理反应，随着残留气体被身体逐渐吸收代谢，肩部酸痛的症状也会慢慢缓解、消失，大家不必过度紧张和担心。

 二、如何判断是正常的二氧化碳肩痛？

典型表现有这几点：

1.位置明确：单侧或双侧的肩胛骨、右肩膀最常见（气体容易在肝周聚集）。

2.性质特殊：不是伤口那种尖锐的刺痛，而是酸胀痛、牵拉痛，有时候像落枕，或者像剧烈运动后的肌肉酸痛。

 3.时间规律：通常在术后几小时到48小时内最明显。

 4.体位影响：躺平还好，一坐起来或者站起来走，反而疼得更厉害（因为气体往上飘刺激膈肌）。

三、4 个简单有效的缓解方法，不用硬扛

 遇到这种情况，千万不要自己硬扛，更不要以为是心脏病或者脑血栓而惊慌。试试下面这几招：

1. 吸氧——最直接的“加速器” 术后回到病房，请遵医嘱低流量吸氧。这能加速血液把残存的二氧化碳带走，从源头上减少刺激。

2. 侧卧屈膝位——“排气体位” 不要一直平躺。请在家人帮助下侧卧，双膝弯曲，像虾米一样。 原理：这个姿势能让肠道把气体往膈肌下方“推”，同时促进气体向低位移动，减少对膈神经的刺激。 小技巧：在两腿膝盖之间夹一个软枕，身体稍微向胸口弯曲，会舒服很多。

3. 局部热敷（注意避开伤口） 用温毛巾或热水袋（裹上毛巾防烫伤）热敷肩膀酸痛处，每次15-20分钟。 注意：千万不要热敷肚子上的穿刺口，以免引起伤口渗血或感染。注意热敷温度，避免烫伤。

4. 嚼口香糖或喝薄荷水 这听起来有点奇怪，但非常有效。咀嚼和吞咽动作能促进肠道蠕动，帮助身体通过肠道吸收或排出残存气体。临床上我们常建议术后清醒的患者嚼无糖口香糖，效果很好。

四、什么时候必须叫医护？（重要警示）

   大部分腹腔镜术后肩痛都是二氧化碳引起的正常牵涉痛，会自行缓解。但极少数异常剧痛，可能是膈下积液、感染、血气胸等并发症征兆，出现以下情况请立刻按铃求助，切勿忍耐：

1.肩痛骤然加剧，止痛药无法缓解；

2.伴随胸闷、呼吸困难、心慌、胸部压迫感；

3.体温超过 38.5℃，出现寒战、出冷汗等感染症状

4.肩痛超过 3 天仍未减轻，甚至加重，严重影响活动与休息。

五:总结

出现以上情况并不代表一定发生了并发症，但为了安全起见，务必第一时间告知医护人员，以便及时排查原因、尽早处理，保障术后恢复安全。 最后，亲爱的患者朋友，当你做完腹腔镜手术醒来，如果觉得肩膀比肚子还难受，别惊慌——这不是你的身体出了问题，不是手术失败，而是手术留下的最后一点“小尾巴”。这些“淘气”的二氧化碳需要你的身体花一两天时间把它清理掉。别硬扛，也别害怕。 侧过身来，热敷一下，嚼块口香糖，这种不适通常在术后48小时就会神奇地消失。