胸痛是日常生活中可能遇到的危险信号，尤其与心血管疾病相关的胸痛，可能是心绞痛的预警，也可能是心肌梗死的致命警报。两者症状相似但凶险程度天差地别，很多人因混淆症状、延误处理而错失最佳救治时机。

一、先搞懂两种胸痛的核心区别

胸痛是心血管疾病最典型的信号，但心绞痛是“预警信号”，心肌梗死是“致命危机”，两者的症状、本质和应对方式天差地别。

1. 发病本质

心绞痛是冠状动脉狭窄导致心肌暂时性供血不足，好比血管堵车，心肌暂时缺氧但未坏死，症状通常在诱因消失后缓解。心肌梗死是冠状动脉完全堵塞（血栓形成或斑块破裂），心肌持续缺血会发生不可逆坏死，好比“血管断流”，是危及生命的急症。

2. 症状对比

心绞痛多集中在胸骨后、左胸部，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌；心肌梗死的疼痛部位与心绞痛类似，但范围更广，可能波及全胸、背部，甚至出现不典型的上腹部疼痛。心绞痛表现为压榨样、紧缩样或闷痛，程度相对较轻，患者多能忍受；心肌梗死则是剧烈的压榨痛、撕裂痛或刀割痛，常伴有强烈的濒死感、恐惧感，疼痛程度远超心绞痛。心绞痛的疼痛持续时间较短，休息或含服硝酸甘油后可快速缓解；心肌梗死的疼痛持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油完全无效。此外，心绞痛可能伴有轻微出汗、气短、乏力等症状，程度较轻微；心肌梗死常伴随大汗淋漓、呼吸困难、心律失常等严重症状，部分患者还会出现“沉默心梗”，仅表现为头晕、牙痛、腹痛或不明原因的不适，极易被忽视。

3. 诱发因素

心绞痛多由明确诱因引发，常见的有劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、用力排便等，去除诱因后症状通常会快速缓解。心肌梗死常无明显诱因，可在安静状态下突发，部分患者发病前1-2周会出现 “预警信号”，比如心绞痛发作频率增加、疼痛时间延长、硝酸甘油效果变差，或出现不明原因的乏力、胸闷、气短等，需格外警惕。

二、胸痛时的正确自救步骤

无论是心绞痛还是心肌梗死，第一时间的正确处理都能降低风险，核心原则是停止活动、快速求救、科学用药。

1. 立即停止一切活动

无论正在走路、工作、做家务，需立即坐下或躺下休息，减少心肌耗氧量，避免加重心肌缺血。保持呼吸通畅，解开衣领、腰带，避免压迫胸部；不要随意走动、喝水或吃东西，防止病情进一步恶化。

2. 快速判断，及时呼救

若既往确诊过心绞痛，症状符合上述心绞痛特点（3-15 分钟闷痛、压榨痛），休息后无缓解，需立即拨打 120，同时可按医嘱用药。若不确定症状类型或症状严重，出现以下情况需直接拨打 120：疼痛持续超过15分钟仍未缓解；剧烈疼痛伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐；疼痛放射至背部、下颌、上腹部；出现头晕、心慌、血压下降、意识模糊。呼救时务必清晰说明：“我现在胸痛，可能是心脏病发作，地址在XXX（精确到门牌号），联系电话 XXX”，保持电话畅通，方便急救人员随时沟通。

3. 科学用药，避免误区

硝酸甘油仅适用于确诊心绞痛、无药物过敏的患者，用法为舌下含服1片（0.5 毫克），若5分钟后症状无缓解，可再含服1片，15分钟内最多含服3片。注意低血压、青光眼患者禁用，服药后可能出现头晕，需保持坐姿或卧姿，避免摔倒。

疑似心肌梗死时，在无药物过敏、无出血倾向（如胃溃疡、牙龈出血、近期手术史）的前提下，可嚼服300毫克阿司匹林（约3片），能快速抑制血栓形成，延缓病情进展。但心绞痛患者不宜擅自服用，以免增加出血风险。

需要注意的是，不要用硝酸甘油缓解心肌梗死的剧烈疼痛，不仅无效，还可能因血压下降加重病情；不要擅自吸氧，避免影响急救人员对病情的判断；不要抱有症状可能自己好的侥幸心理，心肌梗死延误治疗每一分钟，都有大量心肌细胞坏死，可能导致猝死。

4. 等待急救时的注意事项

保持镇静，避免焦虑、哭闹，情绪激动会加重心肌耗氧，可尝试缓慢深呼吸，缓解紧张情绪。若有家人或身边人陪同，让其提前准备好病历、既往用药清单，方便急救人员快速了解病情，制定救治方案。不要让家人或朋友开车送医，急救车配备专业的急救设备和急救药物，能在途中实时监测生命体征，必要时进行心肺复苏，且可直接送至有救治能力的医院，走急救通道优先救治。

三、减少胸痛发作的关键措施

1. 严格控制基础疾病

高血压患者规律服用降压药，不可擅自停药或减药，根据血压情况调整用药。糖尿病患者控制饮食、规律运动，按医嘱使用降糖药或胰岛素，避免血糖大幅波动。高血脂患者坚持低脂饮食，减少动物脂肪、油炸食品、糕点的摄入，按医嘱服用他汀类药物，定期复查血脂。

2. 改善生活方式

吸烟是冠状动脉硬化的首要危险因素，会损伤血管内皮，加速血栓形成，建议彻底戒烟；饮酒会升高血压、加重心脏负担，增加心肌梗死风险，建议不饮酒。饮食遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”的原则，多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白，减少肥肉、动物内脏、腌制食品、高糖饮料的摄入；每餐七八分饱，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不宜吃得过饱。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每次 30 分钟以上，避免剧烈运动。运动前先热身，若运动中出现胸闷、气短、头晕等不适，需立即停止休息。此外，避免熬夜、过度劳累，保证每天7-8小时睡眠。

3. 定期体检

40岁以上人群每年进行1次心血管专项检查，包括心电图、血脂、血糖、血压、心脏超声，必要时增加颈动脉超声，评估血管硬化情况。高危人群需增加检查频率，每6-12个月检查1次，必要时做冠状动脉 CT 或造影，明确血管狭窄程度，及时干预。

总之，掌握胸痛的识别方法和正确自救步骤，不仅能拯救自己，也能在身边人遇到危机时提供帮助。希望这篇科普能让更多人重视心血管健康，远离胸痛带来的生命风险。