作为内科护士，我常在病房遇到这样的患者：前一天还精力充沛地聊天、熬夜写鼓励卡片，第二天就蜷缩床上，吃饭没力气，问一句答半句。这并非“脾气古怪”，可能是双相情感障碍在“作祟”。对这类患者的护理，如同做精准的“情绪天气预报”，既要捕捉情绪波动，又要结合内科护理知识，稳住他们身心“气压”。

一、读懂情绪的“高低气压”

双相情感障碍的情绪波动，就像极端天气：时而“晴空万里”（躁狂发作），时而“暴雨倾盆”（抑郁发作），中间可能还夹杂着“多云转晴”的混合状态。内科护士在日常护理中，要像观察生命体征一样关注这些“情绪体征”。

躁狂发作时，患者如上了发条的钟，语速极快、话题跳跃，自觉精力无限，凌晨三点就拖地、要帮全病房换床单，有的还突然慷慨，把自己的东西分给别人。此时要警惕他们过度消耗体力致脱水、电解质紊乱。曾有次夜班，我发现一躁狂患者连续36 小时未睡觉，嘴唇干裂还拒喝水，赶紧联系医生静脉补液，才避免了低钾血症。

抑郁发作时，患者如被乌云笼罩，吃不下饭、药，问其感受，要么摇头要么称“没意思”，有的反复说“头晕、乏力”，检查却无器质性问题。此时要重点监测进食量和体重变化，每周至少称一次体重。曾有患者5天瘦4斤，我们通过鼻饲管补充营养，同时请心理医生介入，才让他慢慢愿意自己吃饭。

混合状态更棘手：上午因小事大发雷霆，下午就默默流泪说“活着没意义”。此时要特别关注患者用药依从性，很多患者会偷偷藏药，甚至过量服药“解脱”。发药时需看着患者把药咽下，并检查口腔确认未藏药。

二、内科护理的“稳压器”作用

双相情感障碍患者常合并躯体问题，如长期服心境稳定剂可致甲状腺功能异常、肝酶升高，躁狂时过度活动可引发心律失常，抑郁时进食差可致营养不良。内科护士的优势在于能将情绪护理和躯体护理“打包处理”。

以用药护理为例，锂盐是常用心境稳定剂，其治疗剂量与中毒剂量接近，如同“走钢丝”。我们定期监测患者血药浓度，同时观察中毒症状，如手抖、频繁呕吐、意识模糊等。有位患者某天称“看东西重影”，我们立即测血锂浓度，发现超标近一倍，随即停药，注意水电解质平衡，用氨茶碱碱化尿液，以甘露醇渗透性利尿排锂，避免了更严重的神经损伤。

饮食护理有讲究。躁狂患者出汗多、活动量大，鼓励多喝淡盐水，避免低盐饮食，因为缺钠影响锂盐排泄，增加中毒风险；抑郁患者食欲不振，会把饭菜做得色香味俱全，如切蔬菜成小动物形状、用水果拼盘代替苹果，还陪他们一起吃，让患者慢慢有食欲。

睡眠监测很重要。内科病房有心率监测仪，结合仪器数据和患者“睡眠日记”（记录入睡时间、夜间醒来次数）判断睡眠质量。躁狂患者常失眠，睡前调暗灯光、播放舒缓音乐，必要时遵医嘱用镇静药物；抑郁患者可能生活懒散整天睡觉，定时叫他们起床活动，如叠被子、走廊散步，调整作息。

三、给家属的“观云识天”指南

很多家属刚开始会说：“他就是脾气不好，过两天自己就好了。”其实，家属就像患者身边的“首席观察员”，我们会教他们怎么记录 “情绪日记”：

记录“晴”：今天有没有突然话变多、花钱大手大脚、不需要睡觉还很有精神？

记录“雨”：是不是突然不想说话、饭吃不下、总说身体不舒服？

记录“特殊天气”：有没有出现自伤念头，或者突然对药物特别抗拒？

有位患者的女儿做得很好，她发现父亲躁狂发作前会突然热衷修理东西，比如曾半夜拆洗衣机，还称要发明“永动机”。她告知我们这一发现后，我们提前调整药物剂量，成功避免了一次严重躁狂发作。

我们会教家属简单急救知识：患者出现高热、抽搐、意识不清（可能是恶性综合征，一种罕见严重药物不良反应），应立即送急诊；发现患者藏药、说“活着没意思”，要第一时间联系主治医生。这如同教他们看“情绪天气预报”，提前防灾。

四、病房里的“情绪温度计”

内科病房不如精神科病房“特殊”，我们以更生活化方式帮患者管理情绪。走廊有“情绪温度计”海报，0分“特别难受”，10分“特别开心”，患者每天早上可贴磁贴标记情绪。有位大爷起初总贴0分，我们每天与他聊10分钟家常，从京剧聊到孙子趣事，两周后他贴了6分，还表示“明天想试试唱段京剧给你们听”。

其实，双相情感障碍和糖尿病、高血压一样，是需长期管理的慢性病。内科护士要帮患者和家属学会“看天穿衣”，即情绪“晴朗”时不过度兴奋，“下雨”时不过度沮丧，用科学护理方法让情绪“晴雨表”渐趋平稳。