骨科手术后或创伤导致的伤口，其愈合过程存在关键 “黄金 72 小时”—— 这三天是炎症反应最活跃、细胞再生最旺盛的阶段，也是预防感染、促进愈合的黄金窗口期。据临床统计，科学规范的 72 小时护理可使伤口感染率降低 40%，愈合时间缩短 30%。然而，许多患者因缺乏专业知识，常陷入 “过度清洁”“盲目用药”“忽视观察” 等误区，反而延误愈合。

一、伤口评估与初步处理：精准判断是基础

骨科伤口类型多样，需先明确性质：清洁伤口（如手术切口）需关注边缘整齐度、渗液情况；污染伤口（如擦伤、撕裂伤）需评估异物残留风险；感染伤口则需识别红肿、渗脓、异味等特征。初步处理应遵循 “止血 - 保护 - 暂固定” 三步：小面积出血可直接按压伤口敷料或清洁布料止血（避免直接按压伤口创面），大面积出血需立即就医；用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，避免直接接触空气；若伤口在关节处，可用弹力绷带临时固定，减少活动牵拉。此阶段需避免 “自行涂抹药膏”“用土方偏方” 等行为，防止加重污染。

二、清洁与消毒规范：科学操作防感染

清洁是黄金 72 小时的核心环节。先用流动清水或生理盐水冲洗伤口，去除表面污物、血痂；忌用酒精、碘酒直接接触开放性伤口，以免刺激新生组织、损伤创面。消毒应选用温和型消毒剂，如 0.5% 碘伏，沿伤口周围 5 厘米范围由内向外画圈擦拭，每日 1-2 次，擦拭时需更换无菌棉签，避免重复使用造成交叉污染。特殊伤口如动物咬伤需立即就医彻底清创，并按规范注射狂犬疫苗及破伤风疫苗；糖尿病患者因血糖高易感染，需加强血糖监测与局部消毒，消毒频率可增至每日 2 次，渗液多时及时更换敷料。清洁后需保持伤口干燥，避免沾水，直至创面结痂且无渗液。

三、包扎技巧与材料选择：舒适与功能并重

包扎需兼顾 “保护伤口” 与 “促进循环” 双重目标。材料选择上，无菌纱布吸湿透气，适合多数渗液较少的伤口；水胶体敷料可吸收渗液、保持创面湿润，减少换药次数，适合浅二度创面或渗液中等伤口；泡沫敷料吸收性强，适用于渗液较多的伤口或压力性损伤。包扎方法需 “松紧适度”：过紧会影响血液循环，导致组织缺血；过松则无法固定敷料，易引发摩擦损伤。关节处伤口需采用 “8 字包扎法”，既固定又允许关节适度活动；手指、脚趾等末端部位需露出指尖，便于观察血运（如颜色、温度、感觉）。换药频率一般为每日 1 次，渗液多时可增加至每日 2 次，但需避免频繁揭开创面，以免损伤新生肉芽组织。

四、疼痛管理与舒适护理：身心同护促愈合

疼痛是伤口护理的重要信号，需科学评估与干预。轻度疼痛可通过分散注意力（如听音乐、看视频）、调整姿势缓解；中重度疼痛需遵医嘱使用药物：非处方止痛药如布洛芬（注意过敏风险，避免空腹服用，胃溃疡患者慎用），或处方类镇痛药（如氨酚羟考酮等），对乙酰氨基酚为非处方类解热镇痛药，镇痛强度较弱，需根据疼痛程度选择，避免 “忍痛” 导致睡眠障碍、情绪焦虑。舒适护理包括：保持环境温度适宜（22-24℃），避免伤口受凉；使用软垫、支具减轻伤口张力；定期更换体位，预防压力性损伤；通过音乐、冥想等方式放松心情，降低应激反应对愈合的影响。

五、观察与记录要点：细节决定预后

黄金 72 小时需密切观察伤口变化，记录关键指标：伤口颜色持续鲜红且伴随肿胀加剧，可能提示出血或炎症反应过重；颜色转为暗红或苍白需警惕缺血；渗液量增多、变黄稠、带血丝或异味可能提示感染；周围皮肤红肿范围扩大、发热、触痛加剧需考虑炎症扩散；体温升高（≥38.5℃）、寒战、乏力等全身症状需排查败血症风险。记录应包括 “时间 - 症状 - 处理措施” 三要素，如 “术后 12 小时，伤口渗液 5ml，色清，予碘伏消毒后重新包扎”。发现异常需及时就医，避免自行处理延误病情。

六、饮食与生活注意事项：内外协同促修复

饮食是伤口愈合的 “内在支撑”。需增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品、瘦肉等，促进胶原合成；补充维生素 C（如柑橘、猕猴桃、青椒）增强血管韧性与组织修复能力；锌元素（如瘦肉、坚果、牡蛎）参与细胞增殖；避免辛辣、油腻食物及烟酒刺激，减少炎症反应。生活方面，需严格戒烟限酒，因尼古丁会收缩血管、影响血供，酒精会加重炎症反应，均会延缓愈合；避免剧烈运动牵拉伤口，但可进行适度活动如散步，促进血液循环；保持规律作息，避免熬夜影响免疫功能；注意个人卫生，更换敷料前需洗手，避免交叉感染。

结语

骨科伤口的黄金 72 小时护理是一场 “细节战”，从评估、清洁、包扎到观察、饮食、生活调理，每一步都需科学精准。通过这份护理清单，患者不仅能降低感染风险、加速愈合，更能建立对伤口愈合的信心与掌控感。愿每一位骨科患者都能在科学护理中早日重获健康，重返活力生活。