消化道出血是老年人常见的消化系统急症，严重危害老年人健康。研究显示，老年患者上消化道出血的发病率和病死率均较高，病死率达10%以上；65岁以上人群发病率可达400～500/10万人年，80岁以上高龄人群可达1000/10万人年，且老年人发病率明显高于年轻人。轻者可表现为黑便、乏力、头晕，重者可出现呕血、心慌、出冷汗，甚至休克。为什么消化道出血爱上老年人呢？

首先，要警惕幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可长期寄居在胃内，与慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡密切相关。国内研究显示，急性上消化道出血患者幽门螺杆菌阳性率为56.5%，其中60岁及以上患者感染率为54.8%，部分老年人感染后症状不明显，仅有胃胀、反酸、嗳气等不适。若长期刺激胃黏膜，可造成糜烂、溃疡，严重时侵蚀血管，引起出血。因此，有胃病史、反复胃部不适、黑便或贫血的老年人，应及时检查幽门螺杆菌，并在医生指导下规范根除治疗。

其次，止痛药不能随便吃。关节痛、腰腿痛、颈肩痛等慢性疼痛在老年人中十分常见，不少老人会自行服用布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等止痛药，研究表明65岁以上患者非甾体类止痛药使用率甚至可高达96%，约7.3%的60岁以上老年患者至少开具过一种非甾体止痛处方，但这类药物并非“安全止痛药”。这类药物可能损伤胃黏膜，诱发胃糜烂、胃溃疡，甚至出血。尤其是既往有胃溃疡、胃出血病史，或同时服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物者，风险更高。非甾体类抗炎药是临床最常用的止痛药之一，但老年人常合并多种慢性病，代谢能力下降，用药过程中更容易出现胃肠道溃疡、增加老年人胃肠道出血风险； 因此，老年人使用止痛药应坚持“能不用不乱用、能短期不长期、能小剂量不大剂量、能单药不联合”的原则。

第三，抗凝、抗血栓药物要规范使用。许多老年人因冠心病、脑梗死、房颤、心脏支架术后或静脉血栓等疾病，需要长期服用抗血小板或抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等。这类药物能预防血栓，降低心梗、脑梗、肺栓塞等严重事件风险，但也会增加消化道出血风险。

老年人上消化道出血往往不是单一因素造成的。幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症和消化性溃疡；止痛药如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等可削弱胃黏膜保护屏障；而阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝、抗血栓药物则会增加出血风险。当幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药使用同时存在时，溃疡出血风险可升高至6.13倍。非甾体抗炎药或阿司匹林若与抗凝药等药物合用，可显著增加上消化道出血风险。因此胃病史、长期服用止痛药或阿司匹林的老年人，应主动筛查幽门螺杆菌，并在医生指导下规范治疗。

预防胃出血，要做到五点：一是有胃病史者主动到医院行13C/14C呼气试验筛查幽门螺杆菌；二是规范使用止痛药；三是服用抗凝、抗血栓药物者定期复诊；四是戒烟酒少，避免过烫、过硬、辛辣刺激食物，规律饮食；五是有溃疡病史、长期服药、反复黑便或贫血者，必要时接受胃镜检查。

上消化道出血虽危险，但多数有迹可循。老年朋友若出现柏油样黑便、呕血或咖啡样呕吐物，应立即就医；若有头晕、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白或不明原因贫血，也要警惕隐匿性出血。长期服用止痛药、阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物者，更应定期复诊。记住：黑便呕血不能拖、心慌乏力要担心、长期用药要复诊，胃肠健康保平安。