“医生让做‘增强CT’？”当人们听到医生的这句话时，都会感到十分惊讶甚至是疑惑。其实，“增强CT”并不是普通的CT,而是通过显示病灶的血流情况而得到疾病的发生、发展的“眼线人”，是医生判断疾病的重要工具。弄懂原理价值，对于我们合理配合治疗很有好处。

1.核心原理：既是“看形态”，还要“观功能”。

普通的CT对显示人体的器官及骨骼的形状非常准确，但是对于很多不同血供的早期病变或者微小的病灶就显得有些捉襟见肘了。

CT增强要从静脉使用含碘造影剂，随着血液运行扩散到全身，并在X线照射下出现明显的“点亮”，由于肿瘤、炎症等病灶的血供、代谢与正常组织不同，它们对于造影剂的“吸收”与“排出”的过程有着不同的动态表现形式，比如肝脏增强CT检查：肝细胞癌表现为“快进快出”的强化方式；而典型地表现为“慢进慢出”的强化方式的是肝血管瘤。

2.不可替代的临床价值

2.1肿瘤诊疗的“金标准”是指发现、诊断肿瘤以及分期判断的好方法。通过观察肿瘤的血供特点来判断是良性还是恶性，准确地看到它的大小、位置、侵犯的范围，甚至是否有转移等,并且它还是治疗以后疗效判断、复查的基础。

2.2血管疾病的“高清地图”——运用CT血管成像技术，无创得到冠脉、头颈、肺动脉等重要血管的立体图，不但可以清楚看到夹层、动脉瘤、狭窄或血栓的位置及程度，还可以快速锁定急诊的罪魁祸首，准确达到靶器官或者靶血管，给予患者最准确的术前规划或介入定位、评估并制定有效的治疗方案，俨然是给血管做出一份精准的“路线图”。

2.3急腹症和炎症的“鉴别专家”——一旦遇到急腹痛能及时鉴别出是什么疾病导致了疼痛，如是阑尾炎？还是肠梗阻？或者内脏破裂？出现的剧烈疼痛或是血管栓塞造成的急腹痛？重症胰腺炎能够清楚地看见坏死灶范围并指导治疗。

2.4脏器功能的“评估者”：通过观察造影剂在肾脏的滤过排泄，可评估分肾功能；对于肝脏，则能反映其血流状态，助力肝硬化等疾病的诊断。

3.检查全流程：充分准备，从容配合

3.1检查前准备：

禁食：一般情况下需要空腹4-6小时，可饮用少量水避免胃肠道反应干扰成像（具体要求请遵医嘱）。

关键告知：坚持告诉医生①是否有碘造影剂等过敏的情况；②肾功能的情况；③糖尿病、甲亢、哮喘等病史；④是否怀孕/备孕/哺乳。

药物管理：糖尿病患者在进行增强CT、血管造影的检查前后，必须遵医嘱暂停服用二甲双胍，以降低乳酸酸中毒的风险。

设置静脉通路：护士会给病人扎一根预置静脉留置针。

3.2扫描中配合：

静止：身体在扫描时出现动作，造成形象模糊。

屏气配合：胸腹部检查时，需按指令“吸气 - 屏气 - 呼吸”，这是获得清晰图像的关键。

正常反应：注射造影剂时，出现全身一过性发热感或口中金属味属正常现象，很快会自行缓解。

3.3检查后注意：

多饮水：24 小时内充分饮水（肾功能正常患者约 2000 - 3000ml），以利造影剂排出。

留心观察：如果在回家后出现红疹，瘙痒，呼吸困难等不适，要及时就医。

按压歇息：充分按压穿刺点，拔针后适当歇息。

4.安全问题——科学审视核心关切

4.1辐射剂量：风险可控，获益为先。

增强CT需多次扫描，其辐射剂量要比普通的CT还大一些；现代CT设备辐射剂量控制得很好，如果盲目过分担心，反而不利于你的病情。

4.2碘造影剂：安全性高，预案完善。

变态反应：目前使用的非离子造影剂的安全性较高，发生严重变态反应的情况较少，放射科均备有完备的抢救措施。

肾脏影响：一般来说，肾功能正常的患者在24～48小时以内可完全通过肾脏将造影剂排除体外，而肾功能不全的患者则需要在术前通过评估以采取相应的防护措施（例如：水化）等方法降低造影剂的肾毒性。

禁忌人群：对于碘剂严重过敏者、未经治疗或未控制的甲亢、重度肾功能不全尚未透析者及孕妇(除非是急救状态)。

结语

增强CT凭借对机体血流动力学情况的深度剖析成为现代精准医疗中最锋利的利器。它不是令人畏惧的诅咒，也不是动辄就要拿来做检查的“万能钥匙”，我们要正确认识它、摆脱误区，在听从医生指导的基础上遵照检查要求规范正确使用，以此为基础建立良好的医患互信，充分发挥医学“火眼金睛”的功效。