很多人都有过骨痛的经历，但是大家知道吗？有一种“隐匿”的骨痛不容忽视，它的名字叫做骨髓瘤病，下面我们就一起了解这种疾病。

多发性骨髓瘤（MM）是异常的浆细胞大量克隆，是它可以异常增生并分泌单克隆免疫球蛋白及其片段（M蛋白），因为肿瘤细胞可以在单纯在骨髓中生长，亦可以皮肤、肌肉、软组织等中生长，甚至可以在血液中循环，所以引起相关组织和器官功能一系列的损伤。它是老年人常见的不可治愈的肿瘤，目前是血液系统第2位常见恶性肿瘤。虽然多发性骨髓瘤目前仍无法治愈，但是随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗已经得到了改进和完善。

那么多发性骨髓瘤的常见临床症状有哪些呢？

骨痛：是多发性骨髓瘤最常见临床表现。是由于骨髓瘤细胞所致的骨破坏病变，可以表现为骨质疏松、高钙血症、溶骨性破坏及病理性骨折，严重者可造成脊髓压迫甚至截瘫，既增加了患者的疾病负担，又降低了患者的生活和生存质量。可通过完善X线、CT、磁共振（MRI）、PET-CT，其中X线因为敏感度比较低，已经逐渐被其他检查手段取代，但是在目前临床工作中，对颅骨、四肢长骨病灶的敏感性好，可以作为期间检查手段的补充。全身低剂量的CT（WBLD CT）是影像学首选，尤其对于脊柱、肋骨和骨盆病灶的溶骨性病变检出率高于X线，费用相对较低，尤其是肋骨CT三维成像有助于发现肋骨病变。MRI主要是用于评价骨髓浸润程度以及是否存在脊髓压迫，以便可作为预测深度缓解的有效手段，因此是骨髓浸润的“金标准”。对于CT未能明显骨质破坏的患者，可考虑性脊柱和盆骨MRI检查加以排除。PET-CT可以有效检测骨髓瘤细胞的代谢活性，对于溶骨性病灶和骨质破坏非常敏感，主要用于髓外病变的范围和骨髓微小残留病变的评估以及对疾病预后的判断。缺点就是费用较高，可及性较差。那么如果发生了多发性骨髓瘤骨病事件（疼痛、骨折），除非是脊柱骨折急性期，不建议患者绝对卧床休息，鼓励患者适当活动，避免剧烈活动及对抗性运动。存在脊柱病变的患者应平卧于加有软垫的硬板床，预防脊髓压迫。除外一般治疗外，应应用预防和治疗的骨靶向药物，应持续使用满2年。若遇到复杂性骨痛，需放疗科、放射科、骨科及疼痛科等多学科综合治疗。治疗过程中因为靶向药物有相关副作用，因此应定期监测肾功能、电解质，同时保持良好的口腔卫生和定期的牙科检查。

肾损伤：是多发性骨髓中常见的合并症，因浆细胞产生的球蛋白结构和数量不同，因此肾损伤临床病理表现复杂多样。轻链管型肾病在临床表现时不需要活检即可诊断，余患者应尽可能完善肾活检检查。骨髓瘤相关肾损伤主要包括急性肾损伤和慢性肾损伤，其中急性肾衰竭是骨髓瘤的急症情况，根据尿量及肾功能变化尽快诊断和治疗，当治疗过程中出现可能危及生命的水电解质或酸碱平衡紊乱，超过肾脏代偿能力是，需要开始肾脏的替代治疗，肾脏替代治疗的开始时机需要考虑患者整体情况、治疗潜在获益以及实验室检查结果的变化趋势来综合判断。严重急性肾损伤患者，如果无尿超过24H 、少尿超过72h或血尿素氮浓度高于40mmol/L，需尽快开始肾脏替代治疗。超滤量需结合患者尿量、水钠潴留情况综合判断，单次透析应尽可能避免超滤量过多，以免导致血液浓缩而出现血栓栓塞事件。

     高钙血症：合并肾功能损伤患者，应用地舒单抗，但应注意此药降钙作用很快，需动态监测血钙浓度以免发生低钙血症。双膦酸盐降低血钙的作用较慢且受肾功能影响。其他支持治疗包括：水化、利尿、大剂量应用糖皮质激及依降钙素。

     贫血：骨髓瘤骨髓中存在异常的浆细胞阻碍了正常红系造血，同时肾功能不全亦可加重贫血。患者因贫血可表现为低血压、乏力

、头晕、活动后心慌、胸闷、纳差明显。若存在持续的贫血症状，可考虑应用促红细胞生成素，但应用过程中需注意药物副作用，主要是对血压及血液高凝状态的影响。应用促红素的同时，注意监测有无造血原料缺乏，酌情补充铁剂、叶酸+维生素B12等。

     感染：由于骨髓瘤患者缺少正常的浆细胞，因此产生球蛋白的能力下降，人体球蛋白是低于细菌和病毒的重要成分。故治疗过程中如有反复的感染以及出现威胁生命的感染，需考虑输注丙种球蛋白。治疗过程中在应用化疗药物时，应预防应用抗病毒药物。

     静脉血栓：多发性骨髓瘤患者疾病本身以及化疗药物治疗过程中静脉血栓风险评分（VTE）一般都较高，对接受免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺、泊马度胺）的患者，予以动态VTE评分，低危患者予以阿司匹林抗血小板药物聚集，高危患者予以口服华法林、低分子肝素钙或口服抗凝剂。

      骨髓瘤基本诊断流程？

      若存在上述临床表现，加上实验室检查生化提示白球比倒置，血或者尿中免疫球蛋白球蛋白异常升高，血或者尿中M蛋白及免疫球蛋白阳性，骨髓或其他组织检查查见骨髓瘤细胞，基本可以确诊为多发性骨髓瘤。

MM的临床可表现为反复感染、反复不明原因骨折、贫血、肾功能损伤甚至出血，正因为它的隐匿性，患者可就诊于不同的科室，涵盖心内科、肾内科、呼吸科、脊柱创伤骨科、风湿免疫科等，因此许多病人甚至经历数年的诊疗才得以确诊疾病，导致疾病的误诊率和漏诊率比较高，这样不但给病人及家属带来了沉重的的负担、精神压力甚至最佳治疗时机，同时也浪费了大量的医疗资金。由于不同专业的医生认识不足，因此需要经验丰富的血液医生进行会诊并明确诊断。基层医疗机构对疾病进行早期筛查，住院期间可以患者的多科室的诊疗，加上大众的保健意识的觉醒以及科普文章的普及，可从一定程度上减轻社会压力和患者及家属的家庭压力。