手术室里，麻醉医生像一位“生命守护者”，既要让患者“无痛入眠”，又要时刻警惕各种突发状况。其中，低血压是麻醉期间最常见的并发症之一，可能由麻醉药物、手术操作或患者自身疾病引发。若处理不及时，可能导致器官缺血、脑损伤甚至休克。本文将揭秘麻醉医生如何快速、精准应对这一紧急情况。

一、第一时间评估：生命体征的“黄金三问”

当监护仪发出低血压警报时，麻醉医生会迅速完成三项关键评估。血压数值：收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过30%，即需警惕。例如，患者术前血压120/80mmHg，术中降至85/50mmHg，已达干预标准。伴随症状：观察患者是否出现头晕、恶心、冷汗、心率加快或减慢（如内脏牵拉反射可能导致心动过缓）、皮肤湿冷等休克早期表现。手术进程：判断低血压是否与手术操作相关。例如，剖腹产中胎儿娩出后，子宫收缩导致回心血量骤减；或骨科手术中大量失血未及时补充。

真实案例：一位全麻下接受胆囊切除术的患者，术中因器械牵拉胆囊引发“迷走神经反射”，血压骤降至70/40mmHg，心率降至45次/分。医生通过快速评估，立即判断为反射性低血压，为后续处理指明方向。

二、快速扩容：为生命“加油”

低血压的常见原因是血容量不足，如同汽车油箱缺油无法正常行驶。麻醉医生会通过静脉输液“加油”。晶体液：如生理盐水、乳酸林格氏液，快速输注500-1000毫升，像给油箱加普通汽油，能迅速扩张血容量。胶体液：如羟乙基淀粉，适用于严重失血或心功能不全患者，类似加高标号汽油，维持渗透压效果更持久。输血：若怀疑大量失血（如创伤手术、产科大出血），需紧急输注红细胞悬液，甚至全血，直接补充“燃料”。

关键细节：输液速度需根据患者心功能调整。例如，老年患者或心脏病患者过快输液可能引发肺水肿，医生会通过中心静脉压监测精准控制。

三、调整麻醉深度：平衡“镇痛”与“循环”

麻醉药物像一把“双刃剑”，既能消除疼痛，也可能抑制心脏收缩或扩张血管，导致低血压。医生会通过以下方式调整，减少药物剂量：如降低吸入麻醉药浓度，或暂停静脉镇痛泵。更换药物：若患者对某类麻醉药敏感（如异丙酚易引发低血压），可改用对循环影响较小的药物（如依托咪酯）。复合麻醉：联合使用局部麻醉或神经阻滞，减少全身麻醉药用量，降低低血压风险。

数据支持：研究显示，复合麻醉可使术中低血压发生率降低40%，尤其适用于老年或心血管疾病患者。

四、药物升压：精准“调控”血管

若扩容和调整麻醉后血压仍不回升，医生会使用血管活性药物，通过“收缩血管”或“增强心肌收缩力”提升血压。去甲肾上腺素：强效血管收缩剂，适用于严重低血压伴休克，如同给血管“拧紧阀门”，快速提升血压。多巴胺：中等强度血管收缩剂，同时增强心肌收缩力，适用于心功能不全患者，像给心脏“加把劲”。麻黄碱：适用于麻醉药物引起的低血压，通过释放去甲肾上腺素间接升压，作用温和持久。

用药原则：从小剂量开始，根据血压反应逐步调整，避免“过度矫正”导致高血压或心律失常。

五、寻找并解决“根源”：标本兼治

低血压是“果”，医生需找到“因”。失血：检查手术野有无持续出血，必要时止血或输血。过敏反应：若患者出现皮疹、呼吸困难，需立即停用可疑药物，给予肾上腺素和糖皮质激素。心律失常：如心动过缓导致低血压，可用阿托品提升心率。体位性低血压：调整患者体位（如将下肢抬高），增加回心血量。

典型场景：一位全麻下接受脊柱手术的患者，术中因体位压迫下腔静脉导致回心血量减少，医生通过将患者头部抬高、下肢放平，血压迅速回升。

结语

麻醉中的低血压处理，是一场与时间的赛跑。麻醉医生需通过快速评估、扩容、调整麻醉、药物升压和病因治疗，构建“五重防线”，守护患者生命安全。对患者而言，术前如实告知病史（如心脏病、高血压）、避免自行停药（如利血平），术后配合监测，也是预防低血压的重要环节。