一、分娩之痛，不应是母性的必修课

凌晨三点的产房，张女士正经历着生命中最剧烈的疼痛。监护仪显示宫缩强度达90mmHg，相当于3分钟一次肋骨断裂的剧痛。当她几乎要放弃自然分娩时，麻醉医生带着镇痛设备走进产房。

国家卫健委要求2025年底所有三级医疗机构产科需100%提供分娩镇痛服务；2027年二级以上医疗机构实现全覆盖。

然而，公众认知与医学真相之间仍存在巨大鸿沟。现还原无痛分娩如何让生育从“受难仪式”回归生命庆典。

二、分娩痛为何是“疼痛之王”？

（一）分娩痛的特殊性，源于其神经传导路径。

第一产程（宫口扩张期）：子宫平滑肌强烈收缩产生的机械刺激，通过内脏传入神经（交感神经纤维）投射至胸10—腰1脊髓节段。产妇感受到的是“弥漫性酸胀痛”，范围覆盖下腹部、腰骶部，伴随恶心、呕吐等反应。此阶段产妇大脑岛叶、前扣带回皮层激活强度与慢性癌痛患者相当。

第二产程（胎儿娩出期）：当胎头下降压迫盆底组织，疼痛信号转为躯体神经传导（阴部神经），经骶2-4脊髓节段上传。此时疼痛性质突变可形容为“刀割样撕裂痛”，定位于阴道、直肠与会阴部。从内脏痛转变到躯体痛，分娩痛成为“复合型超级疼痛”。

（二）疼痛强度

视觉模拟评分法（VAS）中，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。自然分娩平均VAS评分8.5分，70%产妇峰值疼痛达10分，持续时间平均8-12小时（初产妇）。远超骨折（6-8分）、慢性背痛（5-7分）、癌症痛（6-9分）等场景。且持续剧烈疼痛会导致产妇儿茶酚胺大量释放，引发子宫胎盘血流减少，胎儿缺氧风险增加2.3倍。

三、精准阻断疼痛的“黑科技”。

（一）技术原理：椎管内麻醉（硬膜外阻滞为主）是将低浓度局麻药注入硬膜外腔，阻断支配子宫和产道的痛觉神经纤维，同时保留运动神经功能。

常用药物：0.0625%-0.125%罗哌卡因+0.5-2μg/ml舒芬太尼。

给药方式：持续输注（8-12ml/h）+ 患者自控镇痛（3-5ml/次，锁定15分钟）。

阻滞平面：控制在胸10以下（避免影响呼吸肌）

（二）操作流程：

术前评估：ASA分级、腰椎MRI（必要时）、凝血功能（血小板≥80×10⁹/L）。

穿刺定位：通常选择L3-4间隙，超声引导可使穿刺成功率提升至98.7%（传统盲穿约85%）。

药物测试：注入3ml利多卡因观察5分钟，排除误入血管或蛛网膜下腔。

持续给药：硬膜外导管连接电子镇痛泵，产妇可自行按压追加剂量。

（三）技术进化：从“可耐受”到“舒适化”。

第一代（1970s）：单一局麻药，运动阻滞明显。

第二代（2000s）：局麻药+阿片类药物，实现“分娩镇痛”。

第三代（2020s）：超低浓度局麻药+新型阿片类药物，达成“可行走的硬膜外”

四、安全性与认知误区。

（一）母婴安全性。

①对胎儿影响：

药物剂量：硬膜外用药量仅为剖宫产的1/5-1/10；

胎盘转运率：罗哌卡因胎盘透过率<10%；

长期追踪：5年神经发育评分与自然分娩组无差异（P=0.81）。

②对产妇影响：

严重并发症发生率<0.5%（主要为低血压）；

母乳喂养成功率提升19%（疼痛应激降低）；

产后抑郁风险下降28%。

（二）破除三大认知误区

误区1：无痛导致剖宫产率升高。

真相：国际权威数据显示，椎管内镇痛使剖宫产率降低12%（因疼痛导致的剖宫产减少）。

误区2：产后腰痛是麻醉后遗症。

真相：孕期激素导致的韧带松弛才是主因——镇痛组与非镇痛组产后腰痛发生率均为35-40%。

误区3：无痛让产力消失。

真相：低浓度局麻药不影响子宫收缩力，产妇仍可自主用力（临床观察显示第二产程延长仅15-20分钟）。

五、未来技术展望

闭环AI镇痛系统：实时监测宫缩-疼痛关联，自动调整给药剂量。

超声可视化技术：便携式超声普及使基层穿刺成功率提升至95%以上。

结语：无痛分娩的意义早已超越医学技术本身。产妇避免过度通气导致的呼吸性碱中毒，减少能量消耗。从被动承受转为主动参与，提升生育掌控感打破"疼痛是母性试炼"的性别枷锁，推动生育观念进步。

从维多利亚女王接受氯仿分娩镇痛（1853年），到现代椎管内技术普及，对抗分娩痛的历程，正是人文精神的鲜活注脚。无痛分娩用科技修复自然的“设计缺陷”，让女性在不被痛苦消耗的状态下，展现生命最本真的坚韧。生育应当是庆典，而非受难。