对于依赖血液透析维持生命的终末期肾病患者而言，透析中的“隐形杀手”——低血压，是威胁生命质量的关键隐患。据统计，约20%-30%的透析患者会在治疗过程中遭遇血压骤降，常见于老年、糖尿病及心血管疾病患者。这种血压下降不仅会引发头晕、恶心、肌肉痉挛等症状，更可能诱发心绞痛、内瘘闭塞甚至意识丧失，成为透析安全的“隐形威胁”。

一、透析中低血压的定义、发生率及危害

透析中低血压（IDH）特指血液透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴随临床症状的并发症。其发生率约20%-30%，高发于老年、糖尿病及心血管疾病患者，女性患者风险尤为突出。典型症状包括头晕、眩晕、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、冷汗、肌肉痉挛等，严重时可出现呼吸困难、意识模糊甚至休克。危害不仅限于症状本身——长期低血压会加速内瘘狭窄、诱发心肌缺血、增加感染风险，更与患者5年生存率下降15%密切相关，堪称透析患者的“隐形杀手”。

二、透析中低血压的主要原因分析

低血压的发生源于多因素交织：容量失衡是首要诱因，透析间期体重增长超过干体重的5%、超滤速率过快或干体重设置过低，均会导致血容量急剧减少；血管功能障碍同样关键，透析液温度过高（＞37℃）、降压药物残留、醋酸盐透析液引发的血管扩张，以及糖尿病自主神经病变导致的血管收缩能力下降，均可诱发低血压；心脏因素亦不容忽视，心功能不全、心律失常、心肌缺血等心脏疾病会削弱心脏泵血能力，加剧血压波动；此外，营养不良、贫血、低钙透析液、透析中进食等因素也可能通过不同机制参与低血压的发生。

三、透析中低血压的预防措施及最新指南

预防需构建“三级防御体系”：一级预防聚焦容量管理，通过控制透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%）、重新评估干体重、延长透析时间或增加透析频率来降低超滤速率；二级预防强调透析参数优化，采用低温透析（35-36℃）、梯度钠浓度透析液、碳酸氢盐缓冲液替代醋酸盐，并避免透析中进食；三级预防则针对高风险患者，如合并糖尿病或心血管疾病者，需定期进行动态血压监测及心脏功能评估，制定个体化透析方案。最新指南还推荐使用可调节透析椅逐步调整体位，预防体位性低血压，并通过生物电阻抗分析精准评估干体重。

四、透析中低血压的治疗方法及药物使用

一旦发生低血压，需立即启动“黄金抢救流程”：首先采取头低足高位以增加回心血量，暂停超滤并补充生理盐水或50%葡萄糖液快速扩容；若血压未恢复，可改用羟乙基淀粉等胶体溶液或使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素；对于顽固性低血压，需提前终止透析并转换治疗模式（如单纯超滤或血液滤过）。药物治疗方面，米多君片可通过收缩外周血管提升血压，适用于自主神经功能紊乱患者；屈昔多巴胶囊可改善透析中低血压发作，但需监测卧位高血压风险。此外，调整降压药物使用时间（如透析后服用）、避免透析前使用血管扩张剂，也是重要的治疗策略。

五、透析患者的饮食护理建议与生活方式管理

饮食管理是低血压防治的“隐形防线”：需严格控盐（每日3-5克）、低钾低磷（避免香蕉、橙子、坚果等高钾食物，限制动物内脏、加工肉等高磷食物）、优质蛋白（每日1.0-1.2克/公斤体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白）、低嘌呤饮食，并控制水分摄入（每日饮水量=前一天尿量+500毫升）。生活方式方面，需避免透析中过度活动、情绪激动，保持规律作息；适当运动（如太极拳、八段锦）可增强血管弹性，但需避免剧烈运动；心理调适同样重要，通过病友交流会、心理咨询缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。

结语

透析中的低血压防治是一场需要医患共同参与的“持久战”。通过构建“预防-治疗-管理”的全链条防控体系，我们既能有效降低低血压发生率，又能延长透析患者内瘘使用寿命，最终实现“透析更安全、生活更自由”的目标。