腹膜透析是终末期肾病的重要替代疗法，全球超 30% 透析患者选择居家腹透。长期居家操作中，腹膜炎与导管堵塞为高发并发症，处理不当可致治疗中断甚至危及生命。本文结合临床案例与最新指南，详解两类并发症的识别要点及应急处理策略。

一、腹膜炎：透析液浑浊的“红色警报”

1. 典型症状识别
腹膜炎是腹膜透析最常见的感染性并发症，发生率约15%-30%。患者常出现“三联征”：

· 透析液浑浊：正常透析液应为淡黄色透明，若出现絮状物或脓性浑浊，需高度警惕。

· 腹部剧痛：疼痛多位于脐周，呈持续性钝痛，弯腰或按压时加重。

· 发热寒战：体温可骤升至38.5℃以上，伴寒战、乏力等全身中毒症状。

案例警示：2024年某患者因自行缩短导管消毒时间，导致铜绿假单胞菌感染，透析液呈“菠菜汤”样浑浊，24小时内发展为感染性休克。该案例凸显了规范操作的重要性——严格遵循“七步洗手法”和导管消毒流程，可使腹膜炎风险降低62%。

2. 应急处理四步法

· 立即留样：保留浑浊透析液50ml，置于无菌容器中送检，为后续药敏试验提供依据。

· 暂停透析：停透析防毒素吸收，用 1.5% 腹透液连续冲洗至液体澄清，尽快就医排查浑浊原因（如腹膜炎、管路污染）。

· 经验性用药：根据指南，可用头孢他啶1g及头孢唑林钠1g，严重者使用万古霉素。

· 持续监测：每 4 小时监测体温、血压，记录超滤量及腹透液性状（颜色、透明度、有无絮状物）。若腹透液浑浊、腹痛、发热（≥38℃）等症状持续 48 小时未缓解，且腹透液细菌培养阳性或血常规提示感染加重，需上报腹透专科医生，综合评估后决定是否拔管转血液透析。

3. 预防策略

· 环境管理：操作间紫外线消毒每日1次，透析液存储温度控制在10-30℃。

· 出口护理：每日用碘伏棉签由内向外环形消毒导管出口，直径≥10cm，避免使用油性敷料。

· 免疫支持：定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，减少呼吸道感染诱发的腹膜炎。

二、导管堵塞：透析液流动的“隐形杀手”

1. 堵塞类型与识别
导管堵塞占腹膜透析并发症的20%-35%，根据成因可分为三类：

· 纤维蛋白堵塞：透析液灌注通畅但引流不畅，常伴导管出口处轻微渗血。

· 血凝块堵塞：多发生于女性月经期或合并血小板增多症患者，表现为突然完全无法引流。

· 大网膜包裹：慢性堵塞的常见原因，B超可见导管周围低回声区，患者常有腹胀感。

· 漂管：主要指导管末端位置偏离正常的盆腔最低处（如膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹），核心临床表现是腹膜透析液引流障碍，引流速度显著减慢或完全引流不出

2. 分级处理方案

· 一级处理（物理疏通）：

o 用500ml生理盐水加压推注，配合体位改变（如头低脚高位）。最后生理盐水20ml+利多卡因2支封管。

· 二级处理（药物干预）：

o 纤维蛋白堵塞：联合使用肝素（500U/L）和尿激酶（1万单位/L）的透析液。

· 三级处理（外科干预）：

o 导丝复位：在X线引导下插入导丝，调整导管角度（适用于导管扭曲）。

o 网膜切除术：腹腔镜下切除包裹导管的网膜组织，成功率达85%。

o 导管重置：若上述方法无效，需在局部麻醉下重新置管。

案例警示：2025年某患者因长期便秘导致肠管压迫导管，引发功能性堵塞。通过每日服用乳果糖（15ml/日）保持大便通畅，配合深呼吸训练，3天后恢复透析液正常流动。该案例提示，保持肠道通畅是预防导管堵塞的重要环节。

三、家庭应急处理“黄金法则”

1. 备齐应急包：含无菌手套、碘伏棉签、生理盐水、注射器等基础物资。

2. 建立急救卡：记录医院联系电话、常用抗生素剂量、导管型号等关键信息。

3. 定期模拟演练：每季度与家属进行一次并发症识别与处理演练，提升应急响应速度。

4. 智能监测辅助：使用带蓝牙功能的电子秤记录超滤量，数据异常时自动推送预警信息。

结语

腹膜透析并发症管理需争分夺秒。掌握腹膜炎三联征识别、导管堵塞分级处理策略，建立家庭应急体系，可使严重并发症发生率下降 40% 以上。规范操作、及时处置，方能为腹透患者健康保驾护航。