糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis,DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，尤其多见于1型糖尿病患者。它通常发生在胰岛素严重缺乏的情况下，导致血糖急剧升高，同时体内酮体大量积累，引起代谢性酸中毒。如果不能及时识别和处理，DKA可能会迅速进展，危及生命。因此，了解DKA的急救措施至关重要。

一、DKA的常见症状

高血糖症状，出现多饮、多尿、口渴等症状。

酮症症状，出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等类似胃肠道感染的症状。

酸中毒症状，呼吸急促、呼吸有烂苹果味（酮体的气味）、乏力、意识模糊甚至昏迷。

脱水症状，可能出现皮肤干燥、眼球凹陷、口唇干裂、血压下降等。

二、急救措施

（一）初步评估与紧急处理

评估病情：迅速评估患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压和脱水程度。如果患者出现昏迷、呼吸困难或休克，应立即拨打急救电话（如120）并进行心肺复苏（如有必要）。尽快建立至少一条静脉通路，必要时可建立多条通路，以便快速补液和给药。持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和体温。每小时记录一次，以便及时发现病情变化。

（二）实验室检查

立即检测血糖水平，每1-2小时监测一次，直到血糖稳定。

检测血酮体水平，如果血酮体检测不可用，可检测尿酮体。

进行动脉或静脉血气分析，评估酸中毒程度。

检测血清钾、钠、氯等电解质水平，因为DKA患者常伴有电解质紊乱。

其他检查：包括血常规、肝肾功能、心肌酶谱等，以排除其他可能的并发症。

（三）补液治疗

补液是DKA治疗的关键步骤，能够迅速改善血容量，降低血糖，纠正电解质紊乱。首选0.9%生理盐水，因为它能快速补充血容量并改善肾脏灌注。初始补液速度为15-20 ml/kg体重/小时，通常在第一小时给予1-1.5 L。之后根据患者的脱水程度和血压调整补液速度。

（四）胰岛素治疗

胰岛素是纠正DKA的核心药物，能够促进葡萄糖进入细胞，抑制酮体生成。通常采用小剂量胰岛素静脉输注，剂量为0.1 U/kg体重/小时。在血糖下降至11.1 mmol/L（200 mg/dL）后，可将胰岛素剂量调整为0.05 U/kg体重/小时。

（五）电解质补充

DKA患者常伴有低钾血症，尤其是在胰岛素治疗后，血钾水平可能进一步下降。当血钾水平低于5.3 mmol/L时，应开始静脉补钾。补钾速度不宜过快，以免引起高钾血症。每2-4小时监测一次血钾水平，确保钾水平维持在正常范围内。

（六）纠正酸中毒

碳酸氢钠的使用：对于pH值低于7.0的严重酸中毒患者，可考虑使用碳酸氢钠。但需注意，碳酸氢钠的使用可能会导致血钾进一步下降，因此在补碱的同时必须密切监测血钾水平。

（七）寻找和处理诱因

DKA常由感染、胰岛素不足、应激等因素诱发。因此，在急救过程中，必须积极寻找和处理诱因。

感染的处理：如果患者有感染迹象，应尽快采集血培养、尿培养等标本，并根据经验使用广谱抗生素。

胰岛素不足的处理：如果患者因胰岛素不足诱发DKA，应重新评估胰岛素治疗方案，并确保患者能够正确使用胰岛素。

（八）病情监测与护理

在治疗过程中，每1-2小时监测一次血糖，每2-4小时监测一次血酮体和血气分析。同时，密切观察患者的意识状态、尿量、血压等变化。对于昏迷或意识模糊的患者，应保持呼吸道通畅，防止误吸。定期翻身、拍背，预防肺部感染和压疮。

三、家庭护理与预防

（一）家庭护理

如果患者出现恶心、呕吐、呼吸急促、口中有烂苹果味等DKA早期症状，应立即就医。患者应在家中定期监测血糖和酮体水平，特别是在血糖超过13.9 mmol/L（250 mg/dL）或出现感染症状时。鼓励患者多喝水，以防止脱水。

（二）预防措施

糖尿病患者应根据医生的建议合理安排饮食，避免过度节食或摄入过多高糖食物，正确使用胰岛素。在感染、手术、创伤等应激状态下，应及时调整胰岛素剂量，并密切监测血糖。

四、总结

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，但通过及时识别和正确的急救措施，大多数患者可以得到有效的救治。在急救过程中，补液、胰岛素治疗、电解质补充和纠正酸中毒是关键步骤。同时，寻找和处理诱因、密切监测病情变化以及积极的家庭护理和预防措施也至关重要。如果您或您的家人有糖尿病，了解这些急救知识可能会在关键时刻挽救生命。