对于依赖血液透析维持生命的终末期肾病患者而言，动静脉内瘘被誉为“生命线”——这条由手术构建的皮下血管通路，是血液透析时血液进出的必经之路。然而，这条“生命线”却异常脆弱：据统计，约30%的透析患者会发生内瘘血栓或狭窄，其中不当压迫是主要诱因之一。内瘘压迫既不能过松导致出血，也不能过紧引发血栓，需像“走钢丝”般精准平衡。本文将从压迫时机、压力调控、异常识别、日常维护方面，系统解析透析期间及结束后内瘘的精准压迫护理策略，守护患者的“生命线”。

一、压迫时机：分阶段精准把控的“时间窗”

透析期间的压迫管理需遵循“动态调整”原则。上机时，护士会使用无菌敷料覆盖穿刺点，以适度压力压迫血管，防止血液渗出。此时压迫力度需恰好能阻止渗血，同时不影响血流——可通过触摸内瘘震颤判断：若震颤明显减弱，提示压迫过紧；若穿刺点渗血，则提示压迫不足。

透析结束后的压迫是关键环节。传统经验建议压迫15-20分钟，但现代研究指出，压迫时间需根据患者个体情况调整。例如，老年患者或血管条件差者，可适当延长至30分钟；而年轻、血管弹性好的患者，10分钟即可。压迫工具的选择同样重要：早期推荐使用纱布卷配合弹力绷带，现在更提倡使用专用压迫器——这种可调节压力的装置能精准控制压迫力度，避免“凭感觉”导致的过紧或过松。

二、压力调控：科学量化与主观感知的双重校验

精准压迫的核心在于“压力可控”。理想的压迫压力应维持在20-30mmHg之间——这一数值既能有效止血，又不会阻断血流。可通过专用压力传感器实时监测，或通过“手指触诊法”辅助判断：用食指轻压穿刺点周围皮肤，若能触及内瘘震颤且无渗血，说明压力适中；若震颤消失或穿刺点红肿，则提示压力异常。

需特别注意“压迫梯度”概念：压迫点应位于穿刺点近心端2-3厘米处，形成从穿刺点到压迫点的压力递减梯度，既保证止血效果，又避免远端血管缺血。对于使用扣眼穿刺法（同一穿刺点反复使用）的患者，压迫压力需适当降低，防止因反复穿刺导致血管壁变薄、易破裂。

三、异常识别：从“看听触”到“早预警”的全方位监测

内瘘压迫后的异常识别需建立“三步观察法”：一看——观察穿刺点周围皮肤是否红肿、渗血或形成血肿；二听——用听诊器听内瘘血流声，正常应为“吹风样”杂音，若出现“哨音”或“无音”，提示血管狭窄或血栓；三触——触摸内瘘震颤，正常应与对侧肢体相同，若震颤减弱或消失，提示血流受阻。

需警惕“沉默性血栓”风险：部分患者内瘘血栓形成时无明显症状，需定期通过超声检查监测内瘘血流速度。研究显示，血流速度低于500ml/min时，血栓风险显著增加。此外，感染也是常见并发症——若穿刺点出现红肿热痛伴分泌物，需及时就医处理，避免引发败血症。

四、日常维护：从“被动护理”到“主动预防”的全周期管理

内瘘的精准压迫护理需贯穿透析全周期及日常生活。透析前，患者应保持穿刺部位清洁干燥，避免使用刺激性洗剂；透析后24小时内，穿刺侧肢体需避免提重物、测血压或佩戴过紧饰品，防止压迫点受压。

日常可进行“内瘘功能锻炼”：如每日轻柔按摩内瘘侧肢体，促进血液循环；或进行握拳运动，增强血管弹性。需注意，锻炼力度需适中，避免过度用力导致血管损伤。

药食同源的智慧在此阶段同样适用：山楂、丹参等活血化瘀食材可辅助改善内瘘血流，但需在医师指导下使用，避免与抗凝药物相互作用。同时，需控制高磷高钾食物摄入，防止加重肾脏负担。

结语

内瘘的精准压迫护理是一场需要医患共同参与的“守护战”。从透析期间的动态调整到透析后的科学压迫，从压力调控的量化管理到异常识别的早期预警，每一步都需精益求精。通过“看听触”的全方位监测、“时间窗”的精准把控、“压力梯度”的科学调控，以及日常生活的主动预防，我们既能有效预防血栓、感染等并发症，又能延长内瘘使用寿命，最终实现“透析更安全、生活更自由”的目标。