糖尿病是一种慢性疾病，是由遗传和环境因素共同作用引起的，糖尿病可分为1型、2型糖尿病，1型糖尿病多发生于青少年，患者自身胰岛功能障碍，特点是胰岛素无法正常分泌，导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病患者以成人为主，主要通过改善生活方式和药物治疗来控制血糖水平。目前，由于糖尿病的发病率日益升高，且越来越趋于年轻化，越来越多的人加入到了这个队伍中，大家都希望能把血糖控制在正常水平内，防止并发症的发生和发展。下面我们便着重讲述一下控制血糖的“利器”之一“降糖药”的相关知识，帮助群众了解如何选择降糖药。

降糖药有哪几种？

目前，市面上最常见的降糖药有八大类，具体为磺脲类、格列奈类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽激肽酶-Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰岛素及胰高血糖素样肽-1受体激动剂，其适用的范围各不相同。

1. 磺脲类：这类药物主要适用于2型糖尿病，能够快速降低餐后血糖，代表的药物有：瑞格列奈、那格列奈。

2. 双胍类：其主要的效果在于快速降低血糖的同时，能够改善胰岛素抵抗的情况，目前最常见的便是二甲双胍，其还有一定的减重作用。

3. α葡萄糖苷酶抑制剂：其作用相对单一，主要是针对餐后血糖高的情况，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖。

4. 噻唑烷二酮类：其主要的作用在于提升身体对胰岛素的敏感性，所以是从侧面进行血糖调节，主要药物有吡格列酮、罗格列酮。

5. 二肽激肽酶-Ⅳ抑制剂：其作用范围相对单一，代表药物有沙格列汀、西格列汀、维格列汀等，具体使用情况需要在医生的检查和判断下进行。

6. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：其也属于药物搭配的产物，代表药物有恩格列净，达格列净。

7. 胰岛素：这类药物是最直接的血糖调节药物，其类别较多，大体可以分为长效、短效和预混胰岛素，长效的代表为甘精胰岛素，短效的代表为门冬胰岛素，预混的代表为低精蛋白锌人胰岛素。

8. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：其能够促进胰岛功能的提升，加大胰岛素的分泌量，代表药物有利拉鲁肽、艾塞那肽等。

降糖药应该如何选择？

1. 按照糖尿病类型选药

目前临床上可分为1型、2型和其他类型糖尿病，其临床特征不同，治疗也存在差异。因此，需要根据具体情况选择适当的药物治疗。1型糖尿病：以胰岛素分泌绝对不足为主要特征，因为胰岛细胞功能衰竭，导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，主要是由于胰岛细胞功能代偿性增加导致胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌不足。因此，需要联合使用药物，此时若为1型糖尿病便需要终身使用胰岛素，2型糖尿病患者若在运动调节后能够明显出现血糖下降，便可以使用口服药，反之则也需要使用胰岛素配合口服药进行调节。

2. 依照患者的体型选药

体型较胖的糖尿病患者，胰岛素抵抗比较明显，所以可以基于理想体重（所谓理想体重等厘米单位身高-105）判断是否超重，若超重则使用双胍类或糖苷酶抑制剂类降糖药，其能够降低血糖的同时，还有一定的胃肠道反应，会导致体重下降，反而能够将副作用转化为正向作用。至于，体型较瘦的糖尿病患者，可考虑优先选用胰岛素促分泌剂，这是因为该类药物的主要作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素，而细胞对胰岛素的敏感性则取决于胰岛素受体的敏感性，而且其本身便有一定的增重效果，也能化害为利，因此该类药物更适合作为糖尿病人的一线用药。

3. 结合其他病症选药

    糖尿病患者在选择药物时，还要结合自己的症状、伴随症状，以及自身的经济情况、用药习惯等因素进行综合考虑。糖尿病人在服用二甲双胍时，如果出现强烈的恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，可选择其他药物，或患者本身便有胃肠道疾病时也需要慎用双胍类药物。同时，如果患者有慢支、肺气肿等慢性肺部疾病不可使用双胍类药物，可以更多使用胰岛素增敏剂。另外，如果患者有肝病，则不能选用噻唑烷二酮类药物，若出现更为严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素，否则效果难以达标。