一、什么是急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）指动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓形成引起冠状动脉管腔严重狭窄或闭塞，通俗说就是心脏血管“堵车”了，引起心脏急性缺血。是冠心病患者致死、致残的主要原因。主要包括三种类型：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，我国心血管病死亡率仍居首位。ACS是冠心病的一种严重类型，严重威胁居民的生命健康。常见因素为老年人、男性、绝经后女性，以及有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等风险因素的人群。情绪激动、饱食、体力活动等因素可增加心肌耗氧量，加重病情，同时吸烟会损伤血管内皮，增加斑块破裂风险。

二、ACS的识别和评估

2.1 胸痛／胸闷症状和体征评估：

2.1.1 胸痛／胸闷的具体部位、发生时间、持续时间及疼痛性质、程度，胸痛患者还应进一步评估有无放射痛；

2.2.2有无诱发因素，如剧烈活动、情绪激动；

2.2.3有无伴随表现，头晕、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗淋漓、意识丧失等；

2.2.4发病后用药情况，如是否服用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，服药后症状是否缓解；目前是否服用阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷、他汀等药物；

2.2.5既往病史评估，如既往有无明确的冠心病病史及经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）、冠状动脉旁路移植术等手术史；既往有无出血性卒中、消化道出血、血液病、慢性肾功能不全等病史。

2.2 心电图评估：

怀疑心梗时，10分钟内完成心电图是救命关键。医生通过心电图上的ST段是否抬高（就像电路图上的警报信号）等，判断是否需要紧急手术开通血管。

2.3实验室检查评估：

抽血查肌钙蛋白是诊断心梗的金标准。但需注意发病3-4小时后才开始升高，如果首次检查正常但症状典型，需要2小时后复查。

二、急救原则

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2024）》，STEMI患者的黄金救治时间窗是发病开始后的120 min，一般可分解为如下部分，0-10分钟：识别症状并呼叫120；10-30分钟：急救车到达并完成首份心电图；30-90分钟：转运至有介入治疗的医院；90-120分钟：完成球囊扩张开通血管。指南推荐直接PCI为首选再灌注策略，在无法120分钟内完成PCI时考虑溶栓，排除溶栓禁忌证后，患者应在30min内接受静脉溶栓治疗，溶栓治疗开始2~24h内，应转至具备PCI能力的医院进行进一步治疗。对于NSTE-ACS患者，治疗原则如下：建议极高危患者2h内行PCI治疗；高危患者24h内行PCI；中危患者72h内行PCI；低危患者进一步行无创检查，如冠状动脉计算机断层扫描、心脏负荷试验、心脏超声等，再根据检查结果决定是否进行介入治疗。对ACS的治疗只能是稳定和延缓冠脉病变而非逆转，特别是发生急性冠脉事件的患者即使经过支架植入等治疗，病情仍会继续进展加重心脏的损害，最终致残、致死。我们应掌握急性冠脉综合征相关防治知识，“时间就是心肌，时间就是生命”及时发现征兆前往医院诊断和治疗，

我国心血管病死亡率仍居首位，但胸痛中心建设已显成效：截至 2024年12 月，全国胸痛中心注册单位5 947家，通过验收2 994家。据胸痛中心数据填报平台显示，截至2025年4月，全国胸痛中心共救治急性胸痛患者1 834万例。2024年全国胸痛中心救治急性胸痛患者超 362 万例，其中急性心肌梗死超 77 万例，显著提高了急性ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治疗比例，保证短时间内对心肌梗死患者进行救治，并缩短了患者住院时间，降低了患者住院费用及死亡率，改善患者预后。

总之，急性心梗的救治，它从来不是“遥远的疾病”，可能发生在任何人身上，掌握正确的识别方法和急救流程，不仅能挽救自己的生命，也能帮助身边的人。记住：心梗发作不拖延，及时呼救是关键，正确急救不踩雷，健康生活能预防。愿每个人都能读懂心梗的预警信号，掌握急救技巧，守护好自己和家人的心脏健康