伴随医疗技术日益进步，血液透析已成为挽救肾功能衰竭患者生命的重要治疗手段，而功能良好的血管通路是血液透析充分性的有力保障。其中，动静脉内瘘可通过手术将动脉与邻近静脉连接形成高流量、低压力血管，因其具有安全性高、透析效果好的突出特点，将其视为血液透析血管通路首选方法。为延长动静脉内瘘使用寿命，日常维护“生命线”极其重要。

（一）观察好

第一步，观察内瘘周围皮肤外观有无发生改变，即皮肤有无出现红肿、破损、穿刺点渗血等异常改变，对比两侧手臂粗细是否一致，手指有无发绀等。

第二步，通过触摸感受内瘘震颤和搏动，即将手掌心轻置于内瘘吻合口附近，震颤均匀、范围稳定视为正常，若震颤范围发生改变，应警惕内瘘堵塞。同时，用手指轻按内瘘血管，警惕血管搏动变强。

第三步，倾听血管有无发音，即用耳朵倾听内瘘吻合口附近有无音调均匀、清晰杂音，若杂音出现异常变化应警惕内瘘狭窄或堵塞，如：杂音变弱、消失等。

（二）清洁好

首先，每周2-3次温和冲洗内瘘，即选用37-40℃温水冲洗内瘘肢体，避免使用强碱性清洁用品，如：肥皂等，不可将内瘘部位长时间浸泡于水中，冲洗后借助柔软舒适毛巾轻柔擦拭。其次，透析结束24h内不可揭开敷料，并避免洗脸、洗手等操作浸湿内瘘部位。待穿刺点结痂后温水轻柔冲洗穿刺周围皮肤，冲洗后借助无菌棉签蘸干皮肤。此外，若内瘘部位皮肤出现破损、瘙痒等异常症状，可借助干净毛巾予以冷敷10min，并在医疗工作者的指导下使用抗过敏药膏。

（三）保护好

日常穿着宽松舒适衣物，冬季衣服可在内瘘侧衣袖添加拉链，避免长时间下垂瘘侧肢体，睡觉时不要将内瘘侧手臂当枕头，禁止在内瘘侧肢体量血压、静脉穿刺，并且瘘侧手臂禁止负重，不可用力做抓握动作，避免高温、低温刺激。同时，非透析日可进行适当的血管功能锻炼，即简单的握球练习，具体训练频率、强度依据患者耐受能力决定。此外，选择喜尔舒护肤精油、喜辽妥软膏外敷血管，并严格控制血压，遵医嘱限制饮水量，适当增加高纤维食物摄入量。

（四）止血好

由于拔针后止血不当易影响内瘘使用寿命，应选用专门的内瘘止血贴或纱布卷予以压迫止血，按压力度需适中，以摸到内瘘震颤且穿刺点不出血为宜。通常而言，点状压迫止血时间为10-20min，1-2小时后酌情摘除纱布，6-8小时后可摘除创可贴，其包扎过紧或压迫时间太长均可增加内瘘闭塞风险。压迫止血期间应观察穿刺点有无皮下血肿形成，并借助冰袋冷敷减少出血、肿胀。

（五）锻炼好

为促进内瘘血管充分扩张，建议患者依据自身情况开展内瘘操，即内瘘手术当天，建议患者抬高手臂，使其内瘘肢体高于心脏水平；术后第2天，正确引导患者手指开展“弹钢琴运动”；术后3-7天，科学指导患者开展握拳运动，每次10min，早晚各1次；术后7-14添，诱导患者开展握弹力球操，每次10min，3次/天。与此同时，在锻炼前借助温热毛巾热敷内瘘侧肢体，热敷时间15-20min，由近心端向远心端予以轻柔按摩内瘘血管，刺激加快内瘘成熟。

（六）处理好

轻微渗血可采用局部压迫止血，24h内可用冰袋冷敷血肿处，并在确认不再出血后借助热敷促进血肿吸收，后期出现淤青可直接涂抹马应龙痔疮膏，以活血消肿。大量出血应选用干净纱布予以按压出血部位，并抬高肢体，必要时在其近心端使用止血带。为预防血栓形成，早期可遵医嘱使用抗凝药物，并通过热敷、按摩加快血液循环，若血栓体积较大，已经影响内瘘功能，考虑溶栓治疗或手术取栓。此外，穿刺部位出现红肿、疼痛等异常，可选择碘伏消毒，并涂抹抗生素软膏。

综上所述，动静脉内瘘是血液透析患者较为常见的血管通路，为保护和维护这条生命线，要求广大患者做到内瘘“六好”，即观察好、清洁好、保护好、止血好、锻炼好、出现问题处理好。只有这样，这条生命线才能畅通无阻，以便血液透析治疗顺利开展。