在慢性肾脏病治疗过程中，动静脉内瘘被誉为患者的“生命通道”。对于需要长期血液透析的患者来说，了解动静脉内瘘的相关知识是确保治疗效果和提高生活质量的关键。动静脉内瘘为患者提供稳定、长期的透析通路，并在减少并发症方面具有显著优势。因此，怀化市第二人民医院的专家将为大家介绍动静脉内瘘的基本知识、操作流程及护理要点。

 一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是一种外科手术技术，通过将患者自身的动脉和静脉连接，或使用人工血管建立一条“桥梁”，使动脉的高压血液直接流入静脉，形成高血流量通道。该通道能够承受透析机反复、快速抽血和回输，保障血液透析的正常进行。

内瘘通常制作在患者的前臂桡动脉和头静脉。如果前臂血管条件较差，医生可能会选择肘部的肱动脉和头静脉。在特殊情况下，如老年患者或合并糖尿病、血管硬化的患者，医生会使用人工血管进行内瘘创建。人工血管通常采用聚四氟乙烯等生物相容性好的材料，能在体内长期稳定存在。

二、动静脉内瘘的重要性

动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，具有以下重要优点：

1.提供充足的血流量：透析过程中需要处理大量血液，动静脉内瘘能够提供足够的血流量，确保透析的效率。

2.长期稳定性：与中心静脉导管等临时通路相比，内瘘的使用寿命更长，护理得当可持续使用数年，减少反复手术的风险。

3.减少并发症：内瘘的感染率和血栓发生率较低，能有效降低患者在透析过程中的健康风险。

三、动静脉内瘘的建立

内瘘的建立通常在手术室进行，术前医生会通过超声评估患者的血管条件，选择最适合的动脉和静脉进行吻合。术后需等待内瘘成熟，这一过程通常需要4至8周，血管条件较差的患者可能需要更长时间。

内瘘成熟后，医生会确认其是否能够承受透析的高血流量。术后，患者应按照医生指导进行适当的手部锻炼，帮助血管扩张和增厚。

四、动静脉内瘘的自我护理

良好的自我护理有助于延长内瘘的使用寿命，并减少并发症。护理建议包括：

1.保持清洁：内瘘侧的手臂应保持清洁，洗手和洗澡时注意避免感染。

2.日常检查：每日检查内瘘是否有震颤和杂音，若震颤减弱或杂音消失，应及时就医。

3.避免压迫：不要压迫内瘘侧手臂，避免佩戴过紧饰品或提重物，也不应在内瘘侧手臂进行测量血压、抽血或输液等操作。

4.预防低血压：在透析过程中，需严格把控脱水量的调节，以预防因低血压引发的血栓风险。

5.穿刺部位护理：通常，透析后的穿刺部位需正确按压15至30分钟，具体时间可根据个人情况灵活调整，以防止出血。此外，在24小时内应避免该部位沾水，以降低感染风险。

五、动静脉内瘘的常见问题及处理

尽管内瘘在临床应用中效果显著，患者仍可能面临以下常见问题：

1.血栓形成：低血压、血管受压或血流缓慢均易引发血栓形成。一旦内瘘震颤消失，须立即就医。常见的处理方式包括使用溶栓药物或进行手术取栓。

2.感染：感染通常表现为局部红肿、疼痛和发热，需尽早使用抗生素进行治疗。在严重情况下，可能需要进行手术以清除感染。

3.血管狭窄：长期使用内瘘可能导致血管狭窄，进而影响血流。血管成形术可以用于扩张狭窄的血管，恢复正常的血流。

4.内瘘闭塞：血管可能因长期使用或护理不当而闭塞，一旦发生，需及时进行手术干预。

 六、如何延长动静脉内瘘的使用寿命？

患者应定期复查内瘘，定期进行超声检查以早期发现血栓或血管狭窄，及时采取措施。穿刺时应避免重复在同一位置穿刺，正确的穿刺角度和力度有助于保护内瘘，减少对血管的损伤。患者还可通过合理的手部锻炼，如握力练习或者红外线理疗等措施，来促进血液流动，帮助维持内瘘的通畅性，从而减少血栓和其他并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，确保透析过程的顺利进行。

七、总结

动静脉内瘘是慢性肾脏病患者透析的生命通路，良好的管理和护理对透析治疗的长期成功至关重要。通过自我护理、定期复查和与医护人员的紧密合作，患者可以确保内瘘的正常运作，延长使用寿命，提高生活质量。