内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），是现代消化内镜领域的一项“王牌”技术。它不仅能够像照X光一样清晰地显示胆道系统和胰管的结构，更关键的是，它赋予了医生在微创状态下直接进行“内部维修”的能力。然而，由于其操作路径的特殊性——需要将内镜从口腔一路引导至十二指肠，然后利用导丝和导管逆行进入胆胰管，这种“深入虎穴”的治疗，患者必须对术前准备的严谨性、术中潜在的风险以及术后的细致康复给予高度重视。

术前准备——为“精密穿越”铺平科学的道路

严格的“航道清空”： 术前至少8到12小时的禁食禁水是铁律。十二指肠是操作的终点站，如果胃内残留大量食物残渣或液体，不仅会严重影响十二指肠壁的显影，增加诊断难度，更重要的是，在全身麻醉下进行操作时，一旦发生呕吐，胃内容物极易反流吸入气管，引发致命的吸入性肺炎。

抗凝药物的“风险平衡”： 许多患者，特别是中老年患者，可能长期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林等抗凝药物来预防心血管事件。由于ERCP常常需要进行乳头括约肌切开等有创操作，术中极易出血。因此，患者必须提前与消化科和心内科医生充分沟通，评估停药或替换为短期抗凝药物（如低分子肝素）的风险收益比。停药方案必须由医生根据患者心脏病或卒中风险来“量身定制”。

感染的“前置防御”： 如果患者目前处于急性胆管炎发作期（表现为黄疸、发热、右上腹痛），直接进行ERCP风险极高。此时，医生通常会采取“分步走”策略：先通过内镜或超声引导，在胆道系统中放置一个临时引流管（如鼻胆引流管），将胆汁引出体外，控制炎症和黄疸的急性高峰。待患者生命体征稳定、感染指标下降后，再择期进行正式的ERCP取石或支架置入。

手术中的“高光与阴影”——风险与并发症的坦诚

ERCP的治疗成功率很高，但其操作的复杂性决定了并发症的发生率高于普通的胃镜检查。对这些“小概率事件”的了解，是患者知情权的重要组成部分。

1. 术后胰腺炎（PEP）的“意料之中”： 这是ERCP最常见的并发症，发生率约为3%至10%。轻度PEP通常表现为术后数小时出现的腹胀和轻微腹痛，血淀粉酶轻度升高，通常无需特殊处理，在24-48小时内自行缓解。对于高风险患者，医生可能会在术中给予预防性药物，如地塞米松或加压素。

2. 出血风险的“刀口小患”： 如果手术涉及乳头切开，这相当于在胆总管开口处做了一个小小的“小手术”，必然会损伤黏膜下的毛细血管。术后早期（通常在术后24小时内）出现轻微的出血是常见的。然而，延迟性出血是需要警惕的，它可能在术后数天发生。患者如果出现大量解黑便或呕血，必须立即就医。

3. 穿孔与感染的“深层威胁”： 尽管极少见，但内镜操作的器械在引导过程中，可能会不慎损伤到十二指肠壁，导致穿孔。这是一种严重的腹腔内感染风险。此外，如果胆道系统原先存在感染，操作可能导致胆汁中的细菌通过被切开的开口进入血液循环，引发ERCP相关的败血症，这需要立即进行强效静脉抗生素治疗和对症支持。

术后康复——监测的敏感性与“静默期”的艺术

ERCP术后的恢复期，是医生和患者共同协作的关键时期。患者需要理解，虽然创伤是“微创”的，但创伤的愈合需要时间。

急性期观察与禁食的智慧： 术后患者会被送入恢复室或病房，首要任务是监测生命体征，尤其是体温和腹痛情况。对于进行了乳头切开的患者，医生会严格执行短期禁食（通常12-24小时）的医嘱。这个“静默期”至关重要，目的是让切开的黏膜有时间凝固血块并开始初步修复，避免食物的机械性刺激和胃酸的化学刺激加重出血或炎症。

饮食的“阶梯式恢复”： 禁食期结束后，饮食恢复是一个“阶梯攀登”的过程。通常从少量饮水开始，如果无不适，逐步过渡到清流质（如米汤、清粥），再到低脂、易消化的半流质食物。患者应避免高油、高脂肪、高蛋白的食物，这些食物会强烈刺激胰腺和胆囊分泌，可能诱发胰腺炎或胆绞痛。

支架的长期管理： 如果ERCP的主要目的是置入支架（如塑料或金属支架）以解除胆道梗阻，那么术后随访计划就必须严格遵守。支架可能会因结石残渣、生物膜或组织增生而堵塞，导致胆汁引流不畅而复发黄疸和感染。患者必须按时复查影像学（如MRCP）或进行支架的定期更换，这是确保治疗效果持久的关键。

ERCP是现代医学对胆胰系统疾病的一项强大武器。成功的治疗不仅在于手术室内的精湛技术，更依赖于患者对术前流程的严格遵守和术后康复指导的细致执行。