准备接受手术的高血压患者，常会被一个问题困扰，手术前正在服用的降压药，到底要不要停？有人担心继续用药会导致术中血压过低，有人则害怕停药会引发血压骤升。事实上，麻醉前高血压药的使用与否，并非简单的全停或全用，而是要根据药物种类、手术类型和患者身体状况综合判断。其中，几类常用降压药的使用原则尤其需要注意。

一、这类药不能停：突然停药风险更高

β受体阻滞剂是高血压合并冠心病、心律失常患者的常用药，如美托洛尔、比索洛尔等。这类药物通过减慢心率、降低心肌耗氧量来控制血压，突然停药可能引发严重后果。停药后48-72小时，患者可能出现心率加快、血压反跳性升高，甚至诱发心绞痛、心肌梗死等急性心脏事件。

临床中曾遇到一位准备做疝气手术的患者，因担心术中血压低而擅自停服美托洛尔3天。手术当天，其心率升至120次/分，血压飙至180/110mmHg，不得不推迟手术。医生解释，β受体阻滞剂的作用具有持续性，突然中断会打破身体的代偿平衡，反而增加麻醉风险。因此，这类药物在麻醉前应继续服用，剂量保持不变，直至手术当天早晨用少量水送服。

二、这类药需调整：根据手术类型灵活把控

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、缬沙坦等，是治疗高血压的一线药物。对于这类药物，麻醉前是否停用需根据手术特点决定。

如果是创伤小、出血少的短小手术（如白内障手术、体表肿物切除），继续服用通常不会有太大问题。但对于大手术（如腹部手术、骨科大手术）或预计术中出血较多的手术，建议术前12-24小时停用。这是因为这类药物会抑制肾素-血管紧张素系统，在术中血容量减少时，可能导致血压难以通过补液或升压药纠正，增加低血压风险。

一位接受胃癌手术的患者，术前未停用缬沙坦，术中因出血导致血压骤降至70/40mmHg，尽管快速输血补液并使用升压药，血压仍长时间难以回升。事后分析，正是ARB类药物的持续作用影响了血管的代偿性收缩。因此，服用ACEI或ARB类药物的患者，术前应主动告知麻醉医生用药情况，由医生根据手术类型制定停药计划。

三、这类药要谨慎：需提前告知用药史

利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）通过减少血容量降低血压，长期服用可能导致体内电解质紊乱（如低钾血症）。麻醉前是否停用，需结合患者的电解质水平和手术需求判断。

对于服用利尿剂的患者，术前应检查血钾水平。若血钾正常，短小手术可继续服用；大手术则建议术前1-2天停用，以避免术中因血容量不足和电解质紊乱引发心律失常。此外，利尿剂可能增强麻醉药的降压作用，术前需告知医生用药剂量和时长，以便麻醉中调整用药方案。

还有一类特殊的降压药，α受体阻滞剂（如哌唑嗪），常用于治疗难治性高血压或前列腺增生合并高血压。这类药物可能引起体位性低血压，麻醉诱导时血压波动较大。服用此类药物的患者，术前不可突然停药，但需告知麻醉医生，以便在诱导时缓慢调整血压，减少风险。

四、这些情况要牢记：通用原则需遵守

无论服用哪种降压药，都有几个通用原则需要遵守。术前切勿擅自停药或调整剂量，任何药物的使用变化都应在医生指导下进行。手术当天早晨，可用少量水（不超过50ml）送服必须服用的降压药，避免因禁食导致血压波动。一定要向麻醉医生完整告知用药史，包括药物名称、剂量、服用频率和时长，这是制定安全麻醉方案的关键。

五、结论

麻醉前高血压药的使用，核心是在控制血压和降低麻醉风险之间找到平衡。不同类型的降压药有不同的停药原则，盲目停用或继续服用都可能带来危险。患者应与麻醉医生充分沟通，根据自身病情和手术特点制定个性化方案，才能确保手术安全进行。合理用药不是简单的停与用，而是科学的调与控。