一、免费药政策：覆盖范围与申请流程

我国自2003年起实施"四免一关怀"政策，为所有HIV感染者提供免费抗病毒治疗。根据《国家艾滋病防治项目管理方案》，免费药物覆盖人群包括：所有确诊HIV感染者、艾滋病病人及符合治疗指征的孕妇。这一政策使我国艾滋病治疗覆盖率从2005年的25%提升至2024年的92.3%，直接推动艾滋病母婴传播率从34.8%降至1.3%以下。

申请步骤分四步走：

确诊报告：凭疾控中心或定点医院的HIV抗体阳性检测报告，到户籍地或居住地的艾滋病定点治疗机构建档（部分地区异地就医需办理居住证）。

评估检查：完成CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、肝肾功能等基线检查，医生根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》判断是否启动治疗。

签署知情同意书：明确告知治疗获益与风险，患者自愿选择是否接受免费治疗。

领药登记：首次领药需携带身份证，建立电子病历档案，后续每1-3个月凭处方领药，每次最多可领3个月药量。

二、免费药品种类：一线方案与疗效数据

目前国家免费提供的抗病毒药物有十余种，形成大致6种标准化一线治疗方案，均为国际推荐的"鸡尾酒疗法"（三种药物联合使用）。规范服用免费药的患者，48周病毒抑制率达90%左右。对一线药物耐药者，若进一步性HIV耐药基因检测，结果提示对EFV等NNRTIS耐药者，可申请免费的整合酶抑制剂DTG，最终由省级专家组评估审批。

三、用药管理：从依从性到副作用应对

（1）服药依从性是关键

HIV病毒在不规律服药时易产生耐药性，研究表明服药依从性需达到95%以上才能保证疗效。建议患者：

使用分药盒按周分装，设置手机闹钟提醒

出差时随身携带药物，避免托运导致丢失

漏服处理：若想起服药时已超过间隔服药时间的一半，不再补服，待下次服药时间到即按时服用，不可加倍服药；若想起服药时未超过间隔服药时间的一半，立即补服。

（2）常见副作用及处理

药物 常见副作用 应对方法

EFV 恶心、多梦 若拟定的服药时间为晚上，避免吃夜宵，若症状轻微，一般7-14天后多数人症状可自行缓解，若症状较为明显或持续时间较长，请至治疗点咨询专科医师。

ABC  超敏反应 出现皮疹立即停药，携带药物卡就医

患者需定期复查血常规、肝肾功能（首次治疗后半个月、1个月、2个月、3个月，之后每3个月一次）。

四、政策保障与社会支持

（1）医保与免费药的衔接

免费药未覆盖的新型药物（如长效针剂、单片复方制剂）已纳入医保乙类目录，患者可凭处方报销，报销比例因地区而异。

（2）特殊人群的用药支持

孕妇：提供免费母婴阻断药物，具体方案由专科医师拟定。

儿童：有专用的颗粒剂和口服液剂型，剂量根据体重计算，由家长监督服用

老年人：优先选择肝肾毒性小的方案（如TAF替代TDF），加强用药监护。

（3）领药服务优化

全国已建立3143个艾滋病定点治疗机构，90%的县区实现"一站式"领药服务。

五、常见问题解答

Q：免费药和自费药哪个效果更好？

A：“没有最好的，只有最合适的”。自费药优势在于剂型更简单（如每日1片）、副作用更少，但每月需自费一部分，具体可咨询当地医保政策或专科医师。经济困难患者可先使用免费药，之后根据自身经济情况、需求调整。

Q：换城市居住，服药档案能转移吗？

A：大部分可以的。可先自行通过网上或电话咨询新居住地的治疗点，若新治疗点表示可以，在原治疗点办理转诊，由相关工作人员办理转诊成功后，即可在新居住地继续领药治疗。

结语：政策兜底，科学治疗

国家免费艾滋病药物政策构建了"发现即治疗"的坚实保障，让患者无需因经济问题放弃治疗。但药物只是基础，持续的依从性、定期的随访监测、积极的心理状态同样重要。