每年秋冬季节，医院发热门诊总被“感冒还是流感”的困惑填满。这两种看似相似的呼吸道疾病，实则病原体、传播规律、治疗方法截然不同。作为基层全科医生，我常年在门诊直面这类困惑——感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病程7-10天，症状集中在上呼吸道；流感则由流感病毒引发，传染性强、潜伏期短，易引发肺炎、心肌炎等并发症。

一、病原学与流行病学特征

感冒与流感的根本差异始于病原体。普通感冒由200余种病毒引发，以鼻病毒为主（占30%-50%），其次为冠状病毒、腺病毒等，全年可发病，秋冬季高发，传染性较弱，通常通过接触传播。流感则专指由流感病毒（甲、乙、丙型）引起的急性呼吸道传染病，其中甲型流感病毒因易发生抗原变异，常引发大规模流行。根据中国疾控中心数据，我国流感高发季为每年10月至次年3月，流行期患者鼻咽拭子病毒检出率可达30%-50%，远高于感冒病毒的检出率。这种病原学差异直接决定了疾病的传播强度——流感患者咳嗽喷出的飞沫可携带百万级病毒颗粒，而感冒患者排毒量通常低1-2个数量级。

二、症状学鉴别要点

症状是患者最直接的感知依据。感冒以局部症状为主：鼻塞、流涕、喷嚏、咽干痒痛，偶伴低热（38℃左右）、轻微头痛，全身症状如乏力、肌肉酸痛少见。儿童可能出现食欲减退，但精神状态相对稳定。流感则呈现“三高”特征：突发高热（常达39-40℃，持续3-5天）、显著头痛、全身肌肉关节酸痛，伴随畏寒、乏力、食欲减退。呼吸道症状虽存在，但常被全身症状掩盖——患者常形容“连呼吸都费力”。儿童患者还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，这与成人更易出现干咳、胸痛形成对比。值得注意的是，流感患者常出现“症状先于发热”的特殊表现：先有寒战、肌肉痛，随后体温骤升，而感冒则多从鼻部症状起始。

三、诊断与鉴别诊断路径

临床诊断需结合流行病学史、症状特征与实验室检测。若患者发病前7天内有流感患者接触史，或处于流感流行期，应优先怀疑流感。快速抗原检测（如胶体金法）15分钟可出结果，敏感性约50%-70%，适合门急诊快速筛查；核酸检测（PCR）敏感性超95%，是确诊金标准。对重症高危人群（儿童、老年人、孕妇、慢性病患者），建议进行病毒分离培养或血清学检测。需警惕的是，部分细菌性鼻窦炎、支原体肺炎早期症状与流感相似，需通过血常规（流感患者白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多）、C反应蛋白等辅助鉴别。全科医生接诊时，会特别关注“流感预警信号”：呼吸频率超过24次/分、氧饱和度低于95%、血压异常、意识改变等，这些提示可能进展为重症。

四、科学治疗与居家护理

抗病毒治疗是流感与感冒的核心区别。流感确诊后48小时内启动神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）可显著缩短病程、降低并发症风险，儿童需按体重调整剂量。感冒无特效抗病毒药，以对症支持为主：高热时用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，鼻塞用生理盐水冲洗，咳嗽可选用右美沙芬。需注意，抗生素对两种疾病均无效，仅当合并细菌感染（如黄脓涕、血常规提示细菌感染）时使用。居家护理方面，流感患者需严格隔离至退热后48小时，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，勤洗手（六步洗手法），保持环境湿度50%-60%。营养支持强调“三高”：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）、高水分（每日1500-2000ml），避免辛辣油腻。对重症高危人群，建议接种流感疫苗——疫苗可降低50%-70%的发病风险，即使感染症状也更轻。

结语

感冒与流感的辨别，既是医学问题，也是生活智慧。通过掌握病原学特征、症状规律、诊断路径与应对策略，我们能更从容地守护家人健康。当您或家人出现高热不退、呼吸急促、意识模糊时，请立即就医——这可能是流感并发症的信号。愿每个家庭都拥有辨别感冒与流感的“火眼金睛”，更拥有科学应对的健康底气。