异常子宫出血是妇科常见的症状，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。正常月经周期一般为21 - 35天，平均28天，经期持续2 - 8天，平均4 - 6天，经量20 - 60ml，超过80ml为月经过多。一旦偏离这些范围，就可能属于异常子宫出血，其病因复杂多样，激素、肌瘤是常见原因，但还有其他诸多因素。

一、激素：内分泌的“指挥棒”失调

下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的任何一个环节失调都会打破雌激素与孕激素的平衡，引发无排卵性或排卵性功能障碍性子宫出血。在无排卵周期中，卵巢未能形成黄体，导致孕激素缺如，而雌激素持续刺激子宫内膜增生却不发生规律脱落，最终表现为长期闭经后的突破性出血或月经量过多；相反，黄体功能不足则因孕激素分泌不足或作用时间缩短，使得子宫内膜提前崩溃脱落，临床呈现为经前点滴出血或周期缩短。多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄期女性激素紊乱的典型代表，其高雄激素血症和胰岛素抵抗不仅抑制正常卵泡发育，还导致子宫内膜长期处于雌激素优势状态，增加内膜增生甚至恶变风险。围绝经期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平剧烈波动，常常出现无排卵性出血，表现为月经周期紊乱、经期延长或大出血，这种激素水平的自然变化虽属生理过程，但若出血严重仍需积极干预。

二、肌瘤：子宫里的“不速之客”

子宫肌瘤作为育龄期女性最常见的良性肿瘤，这些起源于子宫平滑肌细胞的肿瘤虽然多为良性，但其引起的出血问题却不容忽视。肌瘤导致异常子宫出血的机制主要与其生长位置和类型相关异。从组织学分类来看，虽然大多数子宫肌瘤（约95%）为普通平滑肌瘤，但仍存在一些特殊类型，如富于细胞型平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤，最值得警惕的是恶性潜能未定的子宫肉瘤，这一特殊类型虽然占比不足5%，但引起出血症状往往更为复杂，且伴随其他全身症状。就解剖位置而言，子宫肌瘤可分为浆膜下、肌壁间和黏膜下三类。其中，黏膜下肌瘤对子宫内膜的影响最为直接，即使体积较小（1-2cm）也可导致明显的异常子宫出血，这类肌瘤向宫腔方向生长，直接改变了子宫内膜的面积和血管分布，干扰了正常的子宫内膜剥脱机制。部分肌壁间肌瘤当体积增大到一定程度时，会向宫腔方向"突破"，形成所谓的"黏膜下成分"，这类肌瘤同样容易引发异常子宫出血。肌瘤引起出血的机制包括：机械性压迫导致子宫内膜静脉丛充血扩张；肌瘤干扰子宫收缩影响止血功能以及肌瘤局部产生的血管生成因子促进异常血管形成等。

三、其他“幕后黑手”

除了激素和肌瘤，还有许多其他因素可能导致异常子宫出血。

子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等，可分为无蒂和有蒂，息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可引起经间期出血、月经过多或不规则出血，甚至不孕或流产。

子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病，该病多发生于30 - 50岁经产妇，约15%合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

医源性因素：包括使用性激素类药物、宫内节育器放置或取出不当、刮宫术或人工流产术等，这些因素都可能对子宫内膜造成损伤或影响内分泌功能，从而引起异常子宫出血。例如放置宫内节育器可能会损伤子宫内膜，或引起子宫内膜的无菌性炎症，导致子宫出血；使用某些药物，如紧急避孕药、抗凝药等，也可能影响体内激素水平或凝血功能，引发异常子宫出血。

异常子宫出血可能表现为月经量增多、经期延长、月经周期缩短、不规则阴道流血等多种症状。长期异常子宫出血可能会导致患者出现贫血症状，如头晕、乏力等，还可能引发感染，严重影响女性的生殖健康和身体健康。因此，一旦出现异常子宫出血的症状，应及时就医，通过详细检查明确病因，采取针对性的治疗措施。