肝性脑病是肝硬化、重型肝炎等严重肝病患者最凶险的并发症之一，一旦进入昏迷阶段，治疗难度和死亡风险会显著升高。但在典型的意识障碍出现前，患者往往会经历数天至数周的前期阶段。这个阶段的症状常被误认为是“情绪不好”“没休息好”，极易被家人忽视。掌握肝性脑病前期的危险征兆，做好科学护理，能为抢救争取关键时间，甚至逆转病情进展。

一、先明白：肝性脑病前期为何容易被漏诊？

肝性脑病本质是肝功能严重受损后，体内毒素（尤其是氨）无法正常代谢，导致中枢神经系统功能紊乱。前期阶段（医学上称为轻微肝性脑病或Ⅰ期肝性脑病）的症状缺乏特异性，既没有明显的昏迷、抽搐，也很少出现剧烈的身体不适，主要表现为认知和行为的细微异常。

这类异常常被家人解读为“肝病患者心情不好”“年纪大了记性差”。比如患者突然变得沉默寡言，家人可能以为是病情影响情绪。出现计算错误时，又会觉得是没认真算。这种认知偏差使得不少肝性脑病前期患者被延误干预，直到出现嗜睡、意识模糊才被送往医院，此时病情已进展至中晚期。

二、危险征兆：这几种表现家人要警惕

肝性脑病前期的症状虽隐蔽，但只要仔细观察，就能发现以下关键信号：

1.性格与情绪的反常

原本开朗健谈的人突然变得沉默孤僻，或内向寡言者变得烦躁易怒，都是典型信号。部分患者会出现毫无缘由的情绪波动，比如看电视时突然哭泣，或对家人的关心表现出极端不耐烦。这种情绪变化与平时性格反差明显，且无法用其他原因解释。

2.睡眠规律的颠倒

患者可能出现白天昏昏欲睡、夜间难以入睡的“昼夜颠倒”现象。家人会发现，患者白天坐在沙发上就能睡着，喊醒后没多久又打瞌睡，但到了深夜却异常清醒，甚至起床踱步、整理东西。这种睡眠紊乱是大脑毒素蓄积的早期表现，往往比意识障碍早出现一段时间。

3.精细动作的笨拙

拿筷子时频繁掉菜、扣纽扣时手指不协调、端水杯时晃动洒出液体等，都是肢体协调性下降的表现。有位患者家属回忆，患者发病前曾多次试图用钥匙开门，却总也对不准锁孔，当时以为是手滑，事后才知道这是肝性脑病的前期信号。

4.语言表达的混乱

说话时突然卡顿、用词错误，或回答问题答非所问。比如问今天吃了什么，患者可能回答外面天气很好。说一段话时频繁重复同一个词，或突然中断话题，忘记自己要说什么。这种语言障碍不同于老年痴呆的渐进性退化，而是突然出现的、时好时坏的混乱状态。

5.计算与定向力下降

最常见的是100减7连续计算错误，患者可能算100-7=93，但再减7时就会出现错误，且多次纠正后仍重复错误。定向力障碍则表现为分不清上午还是下午，或在熟悉的小区里突然迷路，找不到回家的路。

三、家庭护理：发现征兆后这样做

一旦观察到上述信号，家人需立即采取干预措施，同时尽快联系主治医生：

1.严格控制蛋白质摄入

肝性脑病前期患者的蛋白质摄入量应适当减少，暂时避免食用肉类、蛋类、豆制品等高蛋白食物，可暂用葡萄糖、果汁补充能量。待症状缓解后，再在医生指导下逐步恢复蛋白质摄入。

2.保持肠道通畅

每天顺时针按摩患者腹部，必要时在医生指导下使用乳果糖口服液。乳果糖能通过促进排便减少肠道内氨的生成和吸收，是家庭干预的重要药物，但需注意根据排便情况调整剂量，保持每天适量软便为宜。

3.密切记录症状变化

家人可简单记录患者每天的睡眠时长、情绪状态、计算能力等，比如每天让患者做一次100减7计算，观察错误次数是否增加。

4.避免诱发因素

应让患者多休息，避免过度劳累和情绪激动。预防感冒、便秘、消化道出血等情况（这些都是肝性脑病的常见诱因）。暂停使用镇静类药物（如安定），这类药物会加重意识障碍。

四、结论

肝性脑病前期的干预效果直接决定了患者的预后。在前期阶段得到及时干预的患者，大多能避免进展至昏迷期，而延误处理的患者，病情可能会较快进展。家人的细致观察和科学护理，是阻断病情进展的第一道防线。当肝病患者出现“说不清楚、算不对数、睡颠倒觉”等异常时，一定要警惕肝性脑病的可能，及时就医才能为患者争取生机。